第三胎剖腹产孕妇注意什么

第三胎剖腹产孕妇需重点关注术前评估、手术管理、产后恢复、并发症预防及长期健康管理，因多次手术史及子宫瘢痕形成增加妊娠风险，需严格遵循多学科协作原则。

一、术前评估与风险筛查

瘢痕状态评估：需通过超声或磁共振成像（MRI）检查子宫瘢痕厚度及连续性，重点排除瘢痕憩室、肌层菲薄或断裂等情况，瘢痕处肌层厚度＜3mm需警惕子宫破裂风险，建议提前制定手术预案。

基础疾病管理：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需术前2～4周将血压、血糖控制在安全范围，避免围手术期应激反应升高风险。

麻醉方案选择：优先评估椎管内麻醉可行性，术中需监测生命体征，必要时转为全身麻醉，避免椎管内麻醉因粘连导致的操作困难。

二、手术时机与术式确认

手术孕周建议：无并发症者推荐在39周左右终止妊娠，过早可能增加新生儿呼吸窘迫综合征风险，过晚可能因瘢痕弹性下降诱发子宫破裂。若瘢痕愈合不良（如憩室＞5mm）或合并胎儿窘迫，需提前至37～38周评估。

手术指征确认：指征包括前次瘢痕憩室、胎位异常（臀位等）、胎儿生长受限、骨盆狭窄或前置胎盘等，需结合超声及胎心监护综合判断，避免盲目选择手术。

三、术中操作安全要点

粘连预防与处理：术前超声标记粘连部位，术中采用分阶段切开子宫（避免直接切开瘢痕），必要时使用腹腔镜辅助分离粘连，减少膀胱、肠道损伤风险。

出血应急管理：提前备好止血材料（如可吸收缝线、止血纱布），术中若出现活跃出血，可通过子宫按摩、缩宫素（名称）促进肌层收缩，必要时行子宫动脉栓塞或B-Lynch缝合（仅说明术式名称）。

新生儿风险控制：术中需协同儿科团队准备复苏设备，因瘢痕子宫可能增加胎儿窒息发生率，建议术后1小时内完成新生儿评估。

四、产后康复与并发症防控

子宫复旧管理：产后6小时内使用宫缩药（如缩宫素），24小时内监测阴道出血量，每日评估宫底高度，必要时超声检查排除宫腔积血。

感染预防措施：术前30分钟预防性使用头孢类抗生素，术后保持伤口清洁干燥，恶露异常（如异味、脓性分泌物）需及时排查子宫内膜炎。

疼痛多模式干预：采用非甾体抗炎药（名称）联合阿片类药物，避免单一用药导致的肠功能恢复延迟，疼痛评分＞7分时启动阵痛方案。

五、长期健康管理与生育限制

避孕与妊娠间隔：术后建议严格采取避孕措施至少2年，再次妊娠前需MRI复查瘢痕愈合情况，确保间隔≥18个月以降低子宫破裂风险。

心理与营养支持：产后抑郁风险较高，需联合心理科定期随访，饮食推荐高蛋白（如鱼肉、鸡蛋）、高纤维（蔬菜、杂粮）饮食，促进伤口愈合。

高危因素监测：若既往有妊娠期高血压病史，需产后12周复查血压、血糖，排除慢性疾病转化可能。