智齿牙龈肿痛，智齿是否一定要拔

智齿牙龈肿痛不一定必须拔除，需结合炎症原因及智齿生长状态综合判断。若肿痛由智齿冠周炎反复发作、阻生导致邻牙损伤或其他并发症引起，通常建议拔除；若智齿正常萌出、无明显症状且可有效清洁，可暂予观察治疗。

一、需优先拔除的核心指征：

1.反复性牙龈肿痛：临床观察显示，反复发作的智齿冠周炎中约30%~40%需手术干预，尤其是炎症超过2次/年、伴随张口受限或面部肿胀时，长期炎症可引发颌骨骨髓炎等严重并发症。

2.阻生智齿压迫邻牙：水平阻生或近中倾斜的智齿易导致第二磨牙龋坏、牙根吸收，研究表明此类智齿引发邻牙病变的风险比正常萌出智齿高2~3倍，需尽早拔除以避免不可逆损伤。

3.并发口腔功能障碍：如导致咬合创伤、口腔异味、颞下颌关节紊乱等，经保守治疗无效时应考虑拔除，尤其合并口腔异味、慢性牙周炎且排除其他病因时。

二、可保留观察的临床情况：

1.智齿完全萌出且形态正常：牙冠露出牙龈外，能正常行使咀嚼功能，邻面无龋坏，口腔卫生可维护者，可通过定期洁牙、局部冲洗预防炎症，此类智齿保留率约20%~25%。

2.症状可控且治疗效果良好：经局部冲洗、抗炎治疗后疼痛缓解，无反复炎症史，可通过牙周引导组织再生术或正畸牵引保留，适用于青少年（16~25岁）智齿萌出初期，可能随颌骨发育逐步调整至正常位置。

三、治疗与评估的关键步骤：

1.急性炎症期处理：以生理盐水+3%过氧化氢溶液局部冲洗为主，辅助非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，糖尿病、免疫功能低下患者需延长冲洗周期，避免感染扩散，禁止自行服用抗生素。

2.拔除时机选择：炎症控制后1~2周内手术，避开月经期（女性）及妊娠期前3个月/后3个月（孕妇），基础疾病未控制者（如高血压＞180/110mmHg）需暂缓手术，术前需完善血常规、凝血功能检查。

四、特殊人群的处理原则：

1.儿童与青少年：16岁以下智齿多未完全萌出，肿痛若为萌出性炎症，可暂予观察；若邻牙未正常排列，需口腔正畸科会诊评估，禁止盲目拔除未萌出智齿，6~12岁需每年检查智齿胚发育情况。

2.老年患者（65岁以上）：合并高血压、心脏病者需术前评估心肺功能，局麻药需控制剂量（肾上腺素浓度≤1：20万），基础疾病控制稳定者建议保留功能智齿，减少术后并发症风险。

3.妊娠期女性：孕中期（4~6个月）疼痛严重时，可在口腔医生指导下局部冲洗，避免拔牙；产后6周内为拔除最佳时机，减少对哺乳的影响。

五、预防与长期管理：

日常需使用含氟牙膏+软毛牙刷，每日用牙间刷清洁智齿与邻牙间隙；每年口腔检查时重点评估智齿生长方向，发现倾斜、龋坏倾向需提前干预；避免长期单侧咀嚼导致智齿咬合负担加重，降低肿痛复发概率。