什么是隐球菌脑膜炎

隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染引发的中枢神经系统炎症性疾病，以头痛、颅内压增高及脑膜刺激征为主要表现，好发于免疫功能低下人群。

一、病原学特征与传播途径：新型隐球菌是主要致病菌，多为土壤、鸽粪等环境中分离的酵母菌，通过吸入带菌气溶胶进入人体，健康人群呼吸道定植后通常无症状，但免疫功能低下时可经血行播散至中枢神经系统引发感染。

二、高危人群特征：1.免疫缺陷性疾病患者：如艾滋病患者（CD4+T淋巴细胞<200个/μL时风险显著升高）、先天性免疫缺陷病患者；2.慢性基础疾病患者：糖尿病（尤其血糖控制不佳者）、慢性肾病、慢性肝病患者；3.免疫抑制治疗人群：器官移植术后需长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂者、恶性肿瘤化疗患者；4.长期使用广谱抗生素者：可能破坏肠道菌群平衡，增加真菌定植风险。

三、典型临床表现：1.全身症状：持续性低热（38℃~39℃）、盗汗、体重快速下降、乏力，免疫严重低下者可出现高热或体温不升；2.神经系统症状：头痛（晨起加重，剧烈且持续性，多伴后枕部或全头痛）、喷射性呕吐（颅内压增高表现）、脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征阳性，Brudzinski征阳性）、意识障碍（从嗜睡到昏迷，伴烦躁、谵妄）；3.并发症：脑实质浸润可导致癫痫发作、肢体瘫痪，严重颅内压增高可引发脑疝，危及生命。

四、诊断方法：1.脑脊液检查：腰椎穿刺为金标准，脑脊液墨汁染色直接镜检可见圆形、厚荚膜的隐球菌；脑脊液隐球菌抗原检测（乳胶凝集试验）敏感性>90%，可用于早期诊断及疗效评估；脑脊液生化检查显示蛋白升高、糖和氯化物降低；2.影像学检查：头颅MRI平扫+增强扫描可见基底池、脑表面脑膜强化，脑实质可见多发小脓肿或浸润灶，脑室扩大提示颅内压增高；3.血清/尿液隐球菌抗原检测：单次检测阳性提示系统性隐球菌感染可能性大，对中枢感染患者可作为辅助诊断。

五、治疗与特殊人群管理：1.抗真菌治疗：急性期以两性霉素B联合氟胞嘧啶静脉滴注，病情稳定后改用氟康唑单药维持治疗，疗程通常需6~12个月，合并艾滋病患者需延长至12~18个月；2.对症治疗：颅内压增高者使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，必要时行脑室引流；癫痫发作时使用抗癫痫药物；3.特殊人群管理：HIV感染患者需同时启动抗逆转录病毒治疗，控制CD4+T淋巴细胞计数>200个/μL以降低复发风险；儿童患者优先选择氟康唑（避免两性霉素B肾毒性），新生儿需严格评估用药安全性；孕妇患者在致畸风险与疾病危害间权衡，妊娠中晚期可谨慎使用氟康唑，禁用5-氟胞嘧啶；老年患者需监测肾功能，调整两性霉素B剂量，避免药物蓄积。