肛瘘是什么

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，大部分由直肠肛管周围脓肿发展而来，少部分由其他疾病引起，有流脓、肿痛、瘙痒等临床表现，按位置高低和复杂程度分类，通过肛门指检、肛门镜检查、影像学检查诊断，不能自愈需手术治疗，儿童、孕妇、老年人治疗时有不同注意事项。

病因：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，少部分因结核分枝杆菌感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病等引起。直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔缩小，但原感染灶（内口）仍存在，引流不畅，脓液持续从内口进入感染管道，导致管壁结缔组织增生形成纤维化的瘘管，进而发展为肛瘘。

临床表现

流脓：瘘管外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒，有时可形成湿疹。

肿痛：当瘘管通畅时，一般无明显疼痛，仅感觉局部坠胀不适；若瘘管引流不畅，脓液积聚，可出现局部肿痛，甚至伴有发热、寒战等全身感染症状。

瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周皮肤瘙痒，可因搔抓导致皮肤破损、湿疹样变等。

分类

按瘘管位置高低分类：低位肛瘘，瘘管位于外括约肌深部以下；高位肛瘘，瘘管位于外括约肌深部以上。

按瘘管复杂程度分类：单纯性肛瘘，只有一个瘘管和一个内口；复杂性肛瘘，有多个瘘管和内口。

诊断

肛门指检：可触及瘘管位置、走向等，在内口处常有轻度压痛。

肛门镜检查：有时可发现内口，若内口不明显，可注入亚甲蓝溶液，观察外口染色情况以确定内口位置。

影像学检查：如磁共振成像（MRI），可清晰显示肛瘘的位置、走行以及与周围组织的关系，对复杂性肛瘘的诊断有重要价值。

治疗：肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。常用的手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。

特殊人群注意事项

儿童：儿童肛瘘多因肛管直肠周围感染引起，由于儿童身体处于生长发育阶段，在治疗时需特别注意手术对肛门功能的影响，尽量选择对肛门括约肌损伤较小的手术方式。同时，要加强术后护理，保持肛周清洁，避免感染，促进伤口愈合。

孕妇：孕妇患肛瘘时，治疗需兼顾胎儿安全。一般先采取保守治疗缓解症状，如温水坐浴保持肛周清洁等，待分娩后再根据具体情况选择合适的手术治疗时机。手术时要注意麻醉方式的选择，避免影响胎儿。

老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在治疗肛瘘时要充分评估患者的全身状况。手术前后需积极控制基础疾病，降低手术风险。术后要加强营养支持，注意观察伤口愈合情况，预防并发症的发生。