儿童淋巴结炎

儿童淋巴结炎是儿童期常见的淋巴系统炎症性疾病，以颈部、腋下或腹股沟区域淋巴结肿大为主要表现，可分为急性与慢性。急性淋巴结炎多由感染引发，病程较短（数天至2周）；慢性淋巴结炎常因反复感染或隐匿性感染导致，病程可持续数周以上，肿大淋巴结质地偏硬，活动度较好。

一、病因与诱发因素：感染是主要病因，占比超80%，其中细菌感染（如β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌）多引发急性化脓性淋巴结炎，病毒感染（如EB病毒、腺病毒）常导致颈部反应性增生；结核分枝杆菌感染可引起慢性无痛性淋巴结肿大，需警惕接触史。诱发因素包括儿童免疫功能未成熟，上呼吸道感染（扁桃体炎、鼻窦炎）、皮肤黏膜破损（蚊虫叮咬、外伤）、口腔炎症（龋齿）等，卫生习惯差（未及时清洁皮肤）会增加细菌感染风险。

二、临床表现与年龄差异：典型症状为急性发作时淋巴结肿大伴触痛，局部皮肤发红、发热，可伴发热（体温38-39℃）、乏力；慢性病程中肿大淋巴结质地偏硬，疼痛较轻或无明显自觉症状。年龄特异性方面，婴幼儿（0-3岁）因头面部皮脂腺分泌旺盛，易因外耳道炎、乳突炎引发颈部淋巴结炎，肿大直径多＜1cm；学龄儿童（6-12岁）上呼吸道感染高发，多表现为颈部或颌下淋巴结肿大，常伴咽痛、咳嗽；新生儿期罕见，若出现需排查败血症、先天性感染。

三、诊断与检查要点：体格检查重点评估淋巴结位置（颈部占比70%）、大小（＞1cm提示异常）、质地（急性多软，慢性多硬）、活动度（炎性多活动，结核性或肿瘤性常固定）、有无融合或波动感（化脓性表现）。实验室检查中，细菌感染时血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP＞10mg/L提示急性炎症；病毒感染时淋巴细胞比例升高。影像学检查中，超声可明确淋巴结结构（皮质增厚、髓质模糊）及血流情况（急性炎症血流丰富），鉴别肿大性质；结核性需PPD试验或IGRA，怀疑肿瘤需淋巴结活检。

四、治疗原则与护理措施：非药物干预优先，急性期（48小时内）局部冷敷减轻疼痛，亚急性期温敷促进吸收；保证充足休息，多饮水，避免挤压刺激肿大淋巴结。药物治疗需因病而异：细菌感染用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛等）；病毒感染以对症退热（对乙酰氨基酚2月龄以上可用，布洛芬6月龄以上可用，严格按年龄体重计算剂量）；结核性需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平联合用药，疗程6-12个月）。特殊人群护理中，2岁以下儿童慎用复方感冒药，发热优先物理降温，体温≥38.5℃且精神差时及时就医；免疫低下、结核接触史患儿需密切监测肿大淋巴结变化，若持续增大超过2周或伴盗汗、体重下降，立即就诊。