孕妇贫血该怎么办

孕妇贫血以缺铁性贫血为主，因孕期血容量增加（约增加40%~50%）及胎儿生长发育对铁需求上升（每日需铁量达6~7mg，孕中晚期增至10~15mg），若饮食铁摄入不足或吸收障碍易引发。处理需结合贫血类型、程度，通过饮食调整、铁剂补充及定期监测综合干预，必要时多学科协作。

一、明确贫血类型与程度：通过血常规（血红蛋白、红细胞压积）、血清铁蛋白（<20ng/ml提示铁储备不足）、叶酸、维生素B12水平等明确诊断，区分缺铁性（最常见，占80%~90%）、巨幼细胞性（叶酸/B12缺乏）或慢性病性贫血（如妊娠合并肾病）。评估血红蛋白水平（轻度<100g/L，中度<90g/L，重度<70g/L），为后续治疗提供依据。

二、科学调整饮食结构：增加富含铁的食物摄入，优先选择动物性铁（红肉、动物肝脏、血制品，每周1~2次，每次50~100g，吸收率达15%~35%），植物性铁（黑木耳、菠菜、豆类，吸收率仅2%~20%）需搭配维生素C（每日100mg，如鲜榨橙汁、猕猴桃）促进吸收。每日膳食纤维摄入25~30g（全谷物、绿叶菜）预防便秘，但过量（>50g/d）可能影响铁吸收。避免空腹摄入高钙食物（如牛奶）与茶、咖啡（间隔2小时以上），减少钙铁相互抑制。

三、规范铁剂及营养素补充：缺铁性贫血需遵医嘱补充口服铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁），餐后服用以减轻胃部不适，同时补充维生素C（如100mg/d）增强吸收。巨幼细胞性贫血需补充叶酸（孕前3个月开始，每日400μg，孕期持续至分娩）或维生素B12（每周1次，100μg注射剂）。胃酸缺乏者选择缓释型铁剂，素食孕妇增加铁剂剂量并加强维生素C摄入（如每日200mg），避免因铁摄入不足导致胎儿生长受限。

四、定期监测与动态调整：孕中期（16~28周）起每4周复查血常规，高危孕妇（多胎、妊娠高血压）每2周1次，目标血红蛋白维持>110g/L。补充铁剂1个月后复查血清铁蛋白，若<30ng/ml提示需继续补铁；巨幼细胞性贫血者需每月监测叶酸水平，维持>4ng/ml。同时监测网织红细胞计数，评估骨髓造血功能恢复情况。

五、特殊情况的多学科干预：合并地中海贫血、蚕豆病者，孕前需筛查配偶基因，胎儿需行羊水穿刺产前诊断。慢性肾病孕妇贫血需联合促红细胞生成素治疗，同时控制血压及血糖；妊娠合并胃溃疡出血者，优先选择注射铁剂避免口服刺激。高龄孕妇（>35岁）因叶酸代谢基因多态性，建议孕前及孕期检测叶酸代谢能力，必要时增加叶酸剂量至每日800μg。