牛皮癣是一个什么样的病

银屑病是一种慢性炎症性、免疫介导的皮肤病，典型表现为鳞屑性红斑，全球患病率约2%-3%，中国约0.47%，具有遗传易感性，病情反复，可累及皮肤、关节等多系统。

1疾病本质与分类

银屑病由免疫异常介导，遗传与环境因素共同作用，病情慢性、复发性。分类包括寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型，其中寻常型占90%以上，典型表现为边界清晰的红斑伴银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血（Auspitz征）。脓疱型以无菌性小脓疱为特征，分泛发性（伴发热等全身症状）和局限性（掌跖部位）；红皮病型表现为全身皮肤弥漫潮红、肿胀、大量脱屑；关节病型伴随银屑病皮疹与关节炎症状，如晨僵、关节肿胀。

2典型临床表现

寻常型银屑病好发于头皮、肘部、膝部等伸侧皮肤，对称分布，鳞屑厚且干燥，刮除鳞屑后可见淡红色发亮薄膜，轻刮薄膜可见针尖状出血点。头皮受累时鳞屑堆积厚，毛发呈束状；面部较少见，多为淡红斑与细薄鳞屑；皱褶部位如腋下、腹股沟可能因摩擦出现糜烂。脓疱型泛发性者伴高热、寒战，局限型掌跖脓疱病表现为掌跖无菌性小脓疱；红皮病型因皮肤屏障破坏易继发感染、电解质紊乱；关节病型关节症状与皮疹同步或先后出现，X线可见关节侵蚀。

3病因与诱发因素

遗传因素：家族史阳性者患病风险增加3-5倍，HLA-Cw6等位基因与汉族人群发病显著相关。免疫因素：Th17细胞分泌IL-17等促炎因子，激活角质形成细胞异常增殖，表皮更新周期缩短至1-2天（正常28天），导致鳞屑堆积。诱发因素包括链球菌感染（如扁桃体炎）、精神压力、吸烟、酗酒、外伤（如搔抓）、某些药物（如β受体阻滞剂）等，均可能加重或诱发病情。

4诊断与鉴别

诊断依据典型临床表现与病史，必要时皮肤活检辅助，病理可见角质层角化不全、表皮突延长、真皮乳头层血管扩张充血。需与脂溢性皮炎（鳞屑油腻、边界不清）、玫瑰糠疹（椭圆形鳞屑，长轴与皮纹一致）、扁平苔藓（紫红色多角形丘疹，Wickham纹）鉴别。

5治疗与管理原则

治疗目标为控制症状、减少复发、提升生活质量，非药物干预优先：心理疏导缓解焦虑，皮肤保湿避免干燥，戒烟限酒，预防感染（如预防上呼吸道感染）。药物治疗以外用为主，包括弱效/中效糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类等，必要时光疗（窄谱UVB）或系统用药。特殊人群需个体化管理：儿童避免强效激素，优先弱效制剂；老年患者关注肝肾功能，避免高剂量药物；孕妇优先局部治疗，避免系统用药；合并关节炎者需皮肤科与风湿科协同治疗。