孕妇吐血是怎么回事

孕妇吐血多为上消化道出血，常见原因包括妊娠剧吐导致的贲门黏膜撕裂综合征、妊娠合并胃肠道溃疡/胃炎、凝血功能异常或肝病相关的食管静脉曲张破裂等，需立即就医明确病因。

一、妊娠剧吐相关的贲门黏膜撕裂综合征

该综合征是因频繁剧烈呕吐使腹内压与胃内压骤增，导致食管下端或胃贲门黏膜撕裂出血，临床约10%~15%妊娠剧吐患者可出现。典型表现为呕吐后呕出鲜红色血液，出血量通常较少但可能反复，严重时可伴黑便或头晕、乏力等贫血症状。高危因素包括孕吐持续超过3天、每日呕吐≥5次且无法进食进水，常见于双胎妊娠、葡萄胎或既往有胃肠道疾病史的孕妇。

二、妊娠合并消化性溃疡

孕期人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高刺激胃酸分泌增加，胃黏膜保护屏障功能减弱，易诱发或加重胃溃疡、十二指肠溃疡。溃疡出血多表现为呕咖啡渣样物或暗红色血，伴上腹部隐痛、反酸等症状，若出血量大可出现晕厥。临床研究显示，妊娠期消化性溃疡发生率较非孕期升高2~3倍，尤其既往有溃疡病史者风险更高。胃镜检查可明确诊断，可见溃疡面有新鲜渗血或凝血块附着。

三、妊娠合并凝血功能异常

孕妇若存在特发性血小板减少性紫癜（ITP）或妊娠期高血压疾病（子痫前期），可能因血小板破坏增加或凝血因子消耗异常，导致凝血功能障碍。表现为呕血与皮肤黏膜出血点、瘀斑并存，出血量与凝血功能异常程度相关，严重时可并发胎儿宫内窘迫或胎盘早剥。孕期需定期监测血常规及凝血功能，血小板计数＜50×10/L时出血风险显著升高。

四、食管胃底静脉曲张破裂

若孕妇既往有乙型病毒性肝炎、酒精性肝硬化病史，孕期门静脉压力进一步升高，可诱发食管胃底静脉曲张破裂出血。典型表现为突发大量呕血伴休克，出血量可达数百毫升，若不及时干预死亡率较高。此类孕妇常伴腹水、肝掌、蜘蛛痣等体征，肝功能检查可提示白蛋白降低、胆红素升高，需紧急行内镜下止血或介入治疗。

五、其他罕见原因

急性胃黏膜病变（如应激性溃疡）、食管异物损伤（如鱼骨划伤）或咯血（误吸入气道的呼吸道出血）也可能表现为吐血，需结合病史与影像学检查鉴别。例如，支气管扩张合并妊娠时，若剧烈咳嗽导致小血管破裂，血液可经口腔呕出，但通常伴咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状。

孕妇出现吐血应立即拨打急救电话或前往急诊，途中需保持侧卧位防止误吸，暂禁食禁水，记录呕吐/呕血频率、量及颜色。就医后需完善血常规、凝血功能、肝肾功能、胃镜等检查，明确出血部位及病因。治疗以抑制胃酸分泌、止血、纠正贫血为主，必要时需住院观察。