直肠

直肠是大肠末端的一段肠管，长约12~15厘米，上接乙状结肠，下连肛管，主要功能是储存粪便、吸收水分和电解质，同时通过神经反射调控排便过程，是消化系统中连接结肠与肛门的关键结构。

一、直肠的解剖与生理特点

直肠位于盆腔内，以腹膜反折为界分为上段（腹膜覆盖）和下段（腹膜反折以下）。其黏膜表面形成多个直肠柱，柱间有肛瓣，肛瓣下方为肛窦，易积存粪便引发感染。直肠系膜含丰富血管、淋巴管及淋巴结，为肿瘤手术清扫范围提供解剖基础。生理功能包括吸收约60%~70%的水分和电解质，形成粪便储存；直肠壁神经末梢感知粪便压力，触发排便反射，维持正常肠道蠕动节律。

二、常见直肠相关疾病

痔疮：分为内痔（齿状线以上，表现为无痛性便血、脱出）、外痔（齿状线以下，伴疼痛、肿胀）及混合痔，长期便秘、久坐是主要诱因。直肠息肉：分为腺瘤性（癌变风险高，需内镜切除）、炎性（炎症修复后形成）、增生性（良性），50岁以上人群检出率较高，儿童罕见。直肠炎：感染性（细菌、病毒感染）、溃疡性（免疫介导，伴黏液脓血便）、放射性（放疗后肠道损伤），溃疡性直肠炎常反复发作腹泻、腹痛。直肠癌：多位于腹膜反折以下，男性发病率略高于女性，50岁以上高发，早期可无症状，进展期出现便血、排便习惯改变、腹痛等。

三、直肠疾病检查方法

肛门指检：简便经济，可触及80%低位直肠病变（如痔核、息肉、肿块），判断质地、活动度。内镜检查：直肠镜/乙状结肠镜直观黏膜病变，取活检明确性质；全结肠镜排查结肠病变。影像学检查：CT/MRI评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移，为分期提供依据。粪便潜血试验：可筛查早期直肠癌，阳性者需进一步肠镜检查。

四、预防与管理原则

预防措施：增加膳食纤维摄入（每日25~35克，如全谷物、蔬菜），每日饮水1500~2000毫升，避免久坐，养成定时排便习惯，减少高脂高蛋白饮食，控制烟酒。治疗原则：痔疮以坐浴、栓剂等保守治疗为主；息肉需内镜切除；感染性直肠炎抗感染治疗；直肠癌以手术为主，联合放化疗。

五、特殊人群注意事项

老年人：直肠黏膜萎缩，便秘与痔疮高发，避免用力排便，可使用乳果糖等渗透性缓泻剂（需遵医嘱）。孕妇：激素变化及子宫压迫致便秘，建议温水坐浴，适度运动，避免长期卧床。儿童：直肠息肉罕见，若反复便血需肠镜检查，婴幼儿排便训练用儿童专用坐便器，避免成人马桶久坐。糖尿病患者：易并发感染性直肠炎，需严格控糖，监测血糖，保持肛周清洁，预防感染扩散。