急性脊髓炎是什么病

急性脊髓炎是一种急性发作的脊髓炎症性疾病，特征为脊髓白质脱髓鞘或坏死，导致运动、感觉及自主神经功能急性障碍，多见于青壮年，儿童和老年人群也可发病，男女发病率无显著差异。

一、病因与发病机制：多数与病毒感染（如EB病毒、流感病毒、带状疱疹病毒）或疫苗接种后免疫反应异常相关，机体免疫系统误识别脊髓髓鞘抗原，引发炎症反应，导致神经传导功能受损。少数为特发性，部分与多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病等自身免疫病相关，但急性起病的横贯性脊髓炎多为非特异性免疫介导。

二、典型临床表现：急性起病（数小时至数天内），首发症状常为双下肢麻木、无力，进展至行走困难、截瘫；感觉障碍表现为受损平面以下（如T10平面以下）痛温觉减退或消失，伴束带感或针刺感；自主神经功能障碍包括尿潴留、尿失禁、便秘、皮肤干燥等，严重时颈髓受累可影响呼吸肌，导致呼吸困难。儿童患者可能因表达能力有限，早期仅表现为步态异常或活动减少。

三、诊断与鉴别方法：临床诊断依赖脊髓MRI（T2加权像显示受累节段脊髓肿胀、异常高信号，增强扫描可见斑片状强化）、脑脊液检查（淋巴细胞轻度升高，蛋白定量500mg/L以内，糖和氯化物正常）及神经电生理检查（体感诱发电位波幅降低、传导速度减慢）。需与脊髓肿瘤（MRI可见占位性病变）、脊髓脓肿（脑脊液白细胞显著升高，细菌培养阳性）、脊髓血管病（突发瘫痪伴剧烈疼痛）等鉴别，视神经脊髓炎谱系疾病患者常合并视神经炎，需检测AQP4抗体。

四、治疗核心原则：急性期首选甲泼尼龙冲击治疗，每日剂量1000mg，连用3-5天，后逐渐减量；部分患者可联合血浆置换或免疫球蛋白治疗。支持治疗包括预防压疮（每2小时翻身）、尿路感染（导尿护理）、深静脉血栓（气压治疗）。恢复期以康复训练为主，如肢体被动活动、平衡训练，促进肌力恢复；合并呼吸肌受累者需气管切开或呼吸机辅助。药物治疗需避免低龄儿童使用肾毒性药物，老年患者需监测血压、血糖变化。

五、特殊人群注意事项：儿童患者需避免使用糖皮质激素冲击治疗，优先采用非药物干预（如物理降温、营养支持）；老年患者若合并糖尿病或高血压，需调整激素剂量以预防血糖波动或血压升高；孕妇需在产科与神经科联合评估后用药，优先选择对胎儿影响小的治疗方案；既往有感染史或自身免疫病者，需长期随访，避免劳累、受凉等诱发因素，复发时需立即就医。患者日常生活中应加强营养（补充维生素B族），保持规律作息，减少感染风险。