为什么有的孕妇会产后大出血

产后大出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml（顺产）或1000ml（剖宫产），其核心原因包括子宫收缩乏力、胎盘异常、产道损伤、凝血功能障碍及高危因素叠加。

一、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是最主要原因，占产后大出血的70%-80%。正常情况下，胎盘娩出后子宫肌纤维强烈收缩可压迫血管止血，若产妇精神过度紧张、产程延长（如滞产）、羊水过多或多胎妊娠使子宫肌层过度伸展，或存在妊娠期高血压、贫血等并发症，易导致子宫肌纤维收缩力减弱。高龄初产妇、瘢痕子宫（如既往剖宫产史）者因子宫肌层发育不良或瘢痕影响收缩，风险更高。临床常用缩宫素、麦角新碱等药物促进宫缩，但需根据具体情况使用。

二、胎盘异常

胎盘异常包括胎盘滞留、植入或部分残留。胎盘娩出延迟（如第三产程未按规范等待胎盘自然剥离）、过早牵拉脐带或按压子宫导致剥离不全，可引发胎盘滞留；前置胎盘（胎盘附着于子宫下段覆盖宫颈内口）或胎盘早剥（胎盘提前剥离）时，胎盘剥离面血管开放易出血且难以止血；若胎盘绒毛侵入子宫肌层形成植入性胎盘，剥离时会造成子宫壁广泛出血，此类情况需手术干预（如子宫切除）。

三、产道损伤

软产道损伤多因急产（产程＜3小时）、胎儿巨大（如巨大儿）、胎位异常（如持续性枕后位）或助产操作不当（如产钳、臀牵引术）导致。会阴撕裂、宫颈裂伤（尤其高位裂伤）或阴道穹窿撕裂若未及时发现或缝合不彻底，可形成活动性出血。急产时产道未充分扩张，撕裂范围常更广泛，止血难度大，严重时可累及子宫下段。

四、凝血功能障碍

凝血功能障碍多为并发症继发，如羊水栓塞时羊水中促凝物质激活凝血系统，引发急性出血；重度子痫前期或胎盘早剥可诱发DIC（弥散性血管内凝血），消耗大量凝血因子；部分产妇因血小板减少（如妊娠期特发性血小板减少）、严重肝病导致凝血因子合成不足，或存在血友病等基础疾病，均可能削弱凝血功能，造成产后出血难以控制，需紧急输血纠正。

五、高危因素叠加

高危因素叠加显著增加风险，如瘢痕子宫合并前置胎盘，可同时存在子宫收缩乏力与胎盘植入；多次流产史导致子宫内膜损伤，增加胎盘粘连或植入概率；妊娠期糖尿病孕妇因巨大儿、羊水过多，易致急产或产道损伤；肥胖、高龄（＞35岁）、多产次等人群，因子宫肌层弹性差、凝血功能受影响或合并症多，更易出现多因素协同作用，需提前评估并加强监测。