颞下颌关节紊乱综合征

颞下颌关节紊乱综合征是一种以颞下颌关节活动异常、咀嚼肌疼痛及张口受限为主要表现的慢性疼痛性疾病，好发于20-40岁中青年人群，女性患病率约为男性2倍，与咬合习惯、精神压力及激素水平变化密切相关。

1.临床特征与症状表现：主要表现为张口时关节弹响（可伴随杂音）、关节区或咀嚼肌疼痛（咀嚼、张口时加重，夜间可能缓解）、张口受限（开口度＜35mm）、面部肌肉僵硬（咬肌、颞肌触痛），部分患者伴随头痛（多为单侧颞部、额部）、耳鸣或耳闷感，症状常因疲劳、压力或寒冷刺激诱发或加重。

2.主要致病因素：①解剖因素：关节盘移位（约30%患者存在可复性/不可复性盘移位）、关节骨赘形成或髁突吸收（多见于老年患者）；②咬合因素：牙齿错位（如深覆合、反合）、磨牙症（夜间咬肌过度收缩）；③行为因素：长期单侧咀嚼、频繁张口（如嚼口香糖）、突然张口过大（如咬坚果壳）；④心理因素：焦虑、抑郁或长期精神紧张可通过交感神经兴奋加重咀嚼肌痉挛。

3.非药物干预核心策略：①物理治疗：急性期（疼痛＞2周）采用冷敷（每次15分钟，每日3次）减轻炎症；慢性期（＞3个月）用40℃热敷放松咀嚼肌；②咬合干预：夜间佩戴软质咬合板（缓冲关节负荷），改善咬合干扰；③行为矫正：避免偏侧咀嚼，减少张口至最大开口度的70%（如使用吸管饮水替代大口吞咽）；④运动康复：每日进行张口-闭口训练（缓慢张口至无痛范围，保持5秒后缓慢闭合），配合咬肌拉伸（手指轻推下颌角向后，维持10秒/组，每日3组）。

4.药物治疗原则：仅适用于疼痛急性发作或非药物干预无效时，①非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）：短期（＜2周）使用，用于缓解肌肉/关节疼痛，胃病史患者需餐后服用；②肌肉松弛剂（如乙哌立松）：针对肌肉痉挛，老年患者需调整剂量（起始剂量减半）；③关节腔内注射：透明质酸钠用于不可复性盘移位，需由口腔专科医生操作，避免感染风险。

5.特殊人群管理：①妊娠期女性：避免单侧咀嚼，减少弯腰/低头等增加腹压动作，疼痛时优先选择热敷+轻柔按摩；②儿童患者：若出现频繁清嗓、夜间磨牙，需排查腺样体肥大等病因，6岁前不建议使用NSAIDs，优先纠正吮指、咬笔头等不良习惯；③老年患者：结合骨密度检测，若合并骨质疏松，避免长期使用口服激素，以关节镜手术（清理游离体）替代开放手术，降低创伤风险。