头疼和呕吐

头疼伴随呕吐可能由原发性头痛（如偏头痛）、颅内压异常、感染或代谢紊乱等多种原因引起，需结合症状特点、持续时间及伴随表现综合判断。

一、常见原因及病理机制

1.原发性头痛：偏头痛与三叉神经血管系统激活、血管扩张相关，女性发病率为男性的3~4倍，典型表现单侧搏动性头痛，伴畏光、畏声及呕吐；紧张性头痛多与颈肩肌肉紧张、精神压力相关，双侧压迫感，程度较轻，呕吐少见。

2.继发性头痛：颅内压增高（颅内占位、脑积水）致颅内压持续升高，刺激呕吐中枢，表现喷射性呕吐，晨起头痛加重；感染（脑膜炎、脑炎）伴随高热、脑膜刺激征，炎症刺激颅内血管及脑膜；代谢或中毒（低血糖）通过影响脑代谢引发症状。

二、症状特点与鉴别要点

1.偏头痛：单侧或双侧搏动性头痛，持续4~72小时，发作前可有视觉先兆（闪光、暗点），呕吐后头痛短暂缓解。

2.颅内压增高：头痛无定位性，晨起加重，呕吐呈喷射性，伴视乳头水肿、血压升高。

3.感染性头痛：剧烈头痛伴高热（>38.5℃）、颈项强直、脑膜刺激征（克氏征阳性），血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。

三、处理原则与干预措施

1.非药物干预：原发性头痛发作时需安静避光休息，冷敷太阳穴或颈部肌肉放松；低血糖者少量补充淡盐水，儿童及老人避免自行脱水。

2.药物选择：头痛发作时可短期使用非甾体抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚），呕吐明显时可考虑止吐药（甲氧氯普胺），需严格遵医嘱。

3.病因治疗：感染性头痛需抗感染治疗，颅内压增高需降颅压治疗（甘露醇等）。

四、特殊人群注意事项

1.儿童（<18岁）：婴幼儿头痛呕吐可能由颅内感染、外伤或中毒引发，禁止自行使用止吐药或镇静止痛药，需立即就医排查颅内病变。

2.孕妇：头痛伴呕吐需警惕妊娠高血压综合征（子痫前期），发作时监测血压，避免使用阿司匹林，及时就医。

3.老年人（≥65岁）：新发头痛伴呕吐需排除脑血管病、颅内肿瘤，避免忽视高血压、糖尿病等基础病引发的并发症。

五、紧急就医指征

出现以下情况需立即前往急诊：1.头痛突然剧烈（“一生中最剧烈的头痛”），伴意识模糊、肢体活动障碍；2.喷射性呕吐，伴随高热、颈项强直；3.头部外伤后头痛呕吐；4.头痛持续不缓解（>24小时）或逐渐加重，伴视力模糊。