胎盘前置和胎盘低置有什么区别

胎盘前置与胎盘低置的核心区别在于胎盘附着位置及临床风险等级不同。胎盘前置指胎盘边缘覆盖或达到宫颈内口，位置显著低于胎儿先露部；胎盘低置指胎盘附着位置低于正常范围但未覆盖宫颈内口，两者在超声诊断标准、并发症风险及处理原则上存在明确差异。

1.定义与诊断标准：胎盘前置的超声诊断需满足胎盘边缘距宫颈内口≤20mm，或完全/部分/边缘性覆盖宫颈内口，且不受孕周限制（孕28周后确诊）；胎盘低置为胎盘边缘距宫颈内口＞20mm但＜70mm，且无覆盖宫颈内口，部分低置胎盘随孕周增加可能上移至正常位置。

2.分类与临床表现：前置胎盘分为三类，完全性前置胎盘（宫颈内口全被覆盖）、部分性前置胎盘（部分覆盖）、边缘性前置胎盘（边缘达内口），典型症状为孕晚期无痛性阴道出血（发生率约50%-70%）；胎盘低置多表现为孕晚期少量阴道出血或无症状，出血风险低于前置胎盘，且极少出现完全覆盖宫颈内口的情况。

3.并发症风险差异：前置胎盘易并发大出血（发生率约15%-20%）、早产（发生率约50%）、胎儿窘迫，严重时可导致休克或母婴死亡；胎盘低置出血风险约10%-15%，早产及围产儿死亡率低于前置胎盘，仅约5%需终止妊娠干预。

4.高危因素与人群特征：两者均与子宫内膜损伤相关，如多次流产史（≥2次）、剖宫产史（≥1次）、子宫畸形（如双角子宫）、多胎妊娠（发生率较单胎高2倍）；高龄产妇（≥35岁）、吸烟（每日≥10支）、孕期贫血（血红蛋白＜110g/L）会增加风险，其中胎盘前置高危因素更集中（如既往人工流产史＞3次者风险升高4倍）。

5.处理原则与预后：胎盘低置以期待疗法为主，孕28周前无出血可动态观察，定期超声监测位置变化；前置胎盘需根据出血风险分级处理，无症状者需住院观察，反复出血或出血量大者需提前终止妊娠（多选择剖宫产，发生率约85%）。低置胎盘经保守治疗后90%可维持正常分娩，前置胎盘早产及低体重儿发生率较正常妊娠高2-3倍。

**特殊人群提示**：高龄产妇（≥35岁）需加强孕20-24周超声筛查；既往有子宫手术史者，孕期需每4周复查超声；合并妊娠期高血压疾病者，应提前至孕36周终止妊娠以降低出血风险；日常生活中需避免剧烈运动、重体力劳动，出现阴道出血或腹痛时立即就医。