肛门脓肿

肛门脓肿是肛门直肠周围软组织或间隙的急性化脓性感染，若未及时处理，易发展为肛瘘或引发全身感染，需尽早干预。

一、核心症状与典型表现：

疼痛多为持续性，排便、行走时加重，脓肿局部红肿范围随感染扩散扩大，触诊有明显压痛及波动感，严重时可伴发热（体温38℃以上）、乏力等全身症状，脓肿破溃后疼痛可暂时缓解但易反复发作。

二、主要致病因素：

1.感染途径：肛腺感染（最常见，肛腺开口于肛窦，因粪便残留、便秘堵塞易引发感染），致病菌以大肠杆菌、厌氧菌为主；2.高危人群：青壮年男性（雄激素水平、久坐工作习惯增加风险）、糖尿病患者（血糖＞8.3mmol/L时免疫力下降）、长期饮酒/辛辣饮食者（肠道菌群紊乱致局部炎症）；3.诱因：肛周卫生差（粪便残留刺激皮肤）、肛周皮肤破损（搔抓、外伤）、长期使用广谱抗生素（破坏肠道菌群平衡）。

三、诊断关键依据：

1.体格检查：视诊可见肛周红肿边界，触诊判断脓肿深浅（深部脓肿触痛明显但波动感弱），必要时行超声（评估脓肿大小）或MRI（明确与括约肌、坐骨直肠窝关系）；2.鉴别要点：需与肛周疖肿（范围局限）、藏毛窦（骶尾部慢性窦道）区分，前者无肛腺感染病史，后者病程长且反复发作。

四、治疗核心策略：

1.手术干预：脓肿形成后需及时切开引流（低位脓肿行放射状切口，高位脓肿结合挂线术保护括约肌），术后每日换药促进愈合；2.药物辅助：仅术前/术后短期使用抗生素（如甲硝唑联合头孢类），需根据脓液培养结果调整；3.非手术管理：温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟）、口服乳果糖（每日10-15ml）软化大便，避免排便时撕裂创面。

五、特殊人群护理建议：

1.婴幼儿：因尿布更换不及时、腹泻刺激肛周皮肤易发病，家长需每日温水清洗肛周，排便后用柔软湿巾轻擦，避免用爽身粉堵塞毛囊，发现红肿立即就医；2.糖尿病患者：术前3天监测血糖（空腹＜7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L），术中严格无菌操作，术后伤口愈合期间补充蛋白质（如鸡蛋、鱼肉）促进修复；3.孕产妇：脓肿压迫直肠时需优先局部温水坐浴，药物选择需经产科医生评估，避免影响胎儿，便秘时可加用乳果糖（每日10ml）。