脑出血和脑梗塞的鉴别

脑出血和脑梗塞的鉴别可从起病特点、症状体征、影像学表现、实验室检查及治疗原则五方面区分，关键差异见下文：

一、起病特点及病程差异

脑梗塞多在安静状态下发病，少数在活动中起病，起病较缓，症状数小时至数天内逐渐加重，部分患者有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱史，常见于动脉粥样硬化、糖尿病、房颤患者；脑出血多在活动或情绪激动时突然起病，症状数分钟至数小时内达高峰，少数患者有高血压病史且未控制，起病后血压常骤升至＞180/100mmHg。

二、症状与体征差异

脑梗塞典型表现为突发局灶性神经功能缺损，如对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视野缺损，意识障碍较轻或无，大面积脑梗塞可进展为脑水肿、颅内压增高；脑出血首发症状多为剧烈头痛、喷射性呕吐，意识障碍程度与出血部位、量相关，基底节区出血可出现“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲），小脑出血可出现眩晕、呕吐、共济失调。

三、影像学与实验室检查差异

头颅CT是首选鉴别方法，脑梗塞发病24小时内多无明显异常，24小时后可见低密度梗死灶；脑出血则直接显示脑内高密度出血灶，CTA/MRA可进一步明确病因（脑梗塞排查血管狭窄、栓子来源，脑出血排查动脉瘤、血管畸形）。实验室检查方面，脑梗塞患者凝血功能多正常，D-二聚体升高提示血栓风险；脑出血需检查凝血功能、血小板计数，排除抗凝药物使用史，血糖、血脂等基础指标可评估血管病变风险。

四、治疗原则差异

脑梗塞发病4.5小时内符合条件者可溶栓治疗，无禁忌时尽早启动抗血小板治疗（如阿司匹林），控制血压＜180/100mmHg；脑出血需严格控制血压（通常＜160/100mmHg），禁用溶栓或抗血小板药物，20%甘露醇等脱水剂降低颅内压，必要时手术清除血肿。

五、特殊人群注意事项

老年人≥65岁人群，高血压、动脉粥样硬化是脑出血主要诱因，脑梗塞需兼顾心衰、房颤等合并症，降压治疗个体化；糖尿病患者长期高血糖加速血管病变，脑出血时需监测血糖避免低血糖；儿童与青少年脑出血多与先天性脑血管畸形、凝血障碍相关，需排查血管发育异常；孕妇孕期激素变化及血流动力学改变增加脑梗塞风险，脑出血可能与子痫前期相关，治疗需兼顾胎儿安全。