什么是齿面塑变

齿面塑变是牙齿表面因长期机械外力或环境因素导致的不可逆结构变形，属于牙体硬组织的微观形态改变，主要累及牙釉质表层，表现为表面光滑度下降、局部凹陷或凸起，常与咬合创伤、咀嚼习惯异常相关。

一、定义与本质：齿面塑变是牙齿在长期咬合力、咀嚼压力或化学刺激下，牙釉质或牙本质表层发生的塑性形变，属于不可逆的牙体组织损伤，区别于牙釉质发育不全或龋病，其核心特征为结构变形而非矿化异常或破坏。

二、发生机制：牙齿的结构特性（牙釉质莫氏硬度5.5~6，牙本质硬度较低）决定其对外力的耐受性，当长期重复性咬合力（如夜磨牙、单侧咀嚼）或咬合干扰超过牙体组织弹性限度时，牙釉质晶体排列发生错位，导致表面微观结构塌陷或凸起，形成不可逆塑变。酸性环境（如碳酸饮料侵蚀）会降低牙釉质硬度，增加结构脆弱性，进一步诱发塑变。

三、主要影响因素：1.年龄与发育阶段：儿童乳牙期、青少年恒牙矿化期（12~16岁）因牙釉质未完全成熟，发生率更高；2.咬合异常：深覆合、牙列拥挤等导致的咬合创伤，单侧咀嚼习惯使该侧牙齿承受额外压力；3.生活方式：长期夜磨牙（研究显示夜磨牙者塑变发生率是非磨牙者的3.2倍）、咬硬物（如咬笔、坚果壳）等行为；4.口腔环境：酸性饮料长期侵蚀，咖啡、茶等色素沉积伴随的微小磨损叠加效应。

四、临床诊断要点：1.口腔检查：可见牙齿表面局部光泽度改变，微观凹陷或釉质裂纹；咬合纸检测显示异常咬合力集中区域；2.辅助检查：显微硬度仪测量受累区域硬度值低于正常牙釉质（正常牙釉质硬度约200~300HV），口腔CBCT可显示牙釉质厚度不均或结构变形。

五、干预与预防建议：1.行为干预：纠正单侧咀嚼、夜磨牙习惯，必要时佩戴夜间咬合垫；2.咬合调整：通过调颌术消除咬合干扰，义齿修复需确保咬合均匀；3.饮食管理：减少酸性饮料摄入，餐后30分钟内刷牙（避免立即刷，防止酸蚀后釉质脱落）；4.特殊人群提示：儿童需避免啃咬硬物，家长监督纠正吮指、咬唇等不良习惯；老年人定期检查义齿咬合状态，避免因义齿不合适诱发咬合创伤；5.非药物优先：塑变一旦发生无法逆转，早期干预以预防为主，高风险人群建议每6个月进行口腔检查。