牙拔了为什么还疼

拔牙术后疼痛可能由正常生理反应或异常病理因素引起，具体需结合疼痛特征及伴随表现判断。

一、术后正常疼痛的发生机制及表现

1.创伤性疼痛：拔牙过程中软组织、牙槽骨的创伤引发局部炎症反应，表现为术后1-3天内的钝痛或胀痛，疼痛程度随组织修复逐渐减轻，一般无发热、创口异味等症状。

2.炎症反应：创口处血管扩张、组织液渗出刺激神经末梢，形成疼痛感觉，通常7天内逐渐缓解，局部可能伴有轻微肿胀，按压疼痛处无明显加重。

二、异常疼痛的主要诱因及临床特征

1.干槽症：多在拔牙后2-3天出现剧烈锐痛，可向耳颞部放射，创口内可见灰白色假膜，有腐臭味，疼痛持续超过3天且无缓解趋势，常见于复杂拔牙（如阻生智齿拔除）后。

2.创口感染：若术后口腔卫生不佳或机体免疫力低下，细菌入侵引发创口感染，表现为疼痛持续加重、局部红肿、发热，血常规检查可见白细胞升高，创口有脓性分泌物。

3.神经损伤：拔除下颌阻生智齿时可能损伤下牙槽神经，表现为下唇或舌尖持续性麻木、疼痛，恢复时间从数周至数月不等，X线片可见牙根与神经关系密切。

三、特殊人群的疼痛风险差异及干预要点

1.儿童：乳牙拔除后疼痛较轻，但需注意避免舔舐创口，进食温凉流质食物，疼痛明显时可在医生指导下使用对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林类药物。

2.老年人：因愈合能力较弱，糖尿病、高血压患者可能出现创口愈合延迟，疼痛持续时间延长，需严格控制基础疾病，术后24小时内冷敷止血，避免吸烟（吸烟者疼痛程度增加2倍）。

3.妊娠期女性：优先非药物干预（如冷敷），疼痛明显时可使用对乙酰氨基酚，禁用布洛芬（妊娠晚期），减少疼痛对妊娠的不良影响。

四、疼痛管理的科学建议

1.非药物干预：术后24小时内冷敷（每次15分钟，间隔30分钟），避免创口受力；48小时后温盐水漱口（250ml温水加0.9%氯化钠溶液5ml），促进创口清洁。

2.药物使用：疼痛剧烈时可服用对乙酰氨基酚或布洛芬（6个月以上儿童按体重计算剂量），避免空腹服药，服药期间忌饮酒。

3.就医指征：疼痛超过7天未缓解、创口流脓、发热（体温≥38.5℃）或面部明显肿胀时，需及时就诊，排除干槽症或感染。