脑出血急性期患者最首要的治疗

脑出血急性期需维持生命体征与降低颅内压，密切监测生命体征，呼吸不畅时行气道管理，用甘露醇等药物及抬高床头降颅内压；调控血压要谨慎，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg时用静脉降压药，依个体精准调整；监测血糖，血糖升高时调控，防高血糖加重脑水肿，防低血糖，有糖尿病史者个体化管理血糖。

降低颅内压：脑出血后脑部会出现水肿，导致颅内压升高，这是急性期首要处理的关键环节之一。常用的药物有甘露醇等，甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。对于老年患者，由于其肾功能可能相对较弱，使用甘露醇时需要密切监测肾功能；对于儿童患者，要根据体重等因素谨慎调整剂量，因为儿童的生理特点与成人不同，肾功能发育尚未完全成熟，过高剂量的甘露醇可能对肾脏造成损害。同时，也可以采用抬高床头等物理方法辅助降低颅内压，将床头抬高15°-30°，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。

调控血压

血压管理原则：脑出血急性期的血压调控需要谨慎，一般来说，不主张快速将血压降得过低。如果患者收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，可考虑适度降压，使用静脉降压药物，如拉贝洛尔等。对于有高血压病史且病情相对稳定的患者，在急性期血压的调控要根据个体情况进行精准调整。例如，对于老年患者，本身血管弹性较差，血压调控更需平稳，避免血压波动过大对脑部血管造成进一步损伤；对于年轻患者，虽然血管弹性相对较好，但也需要在保证脑灌注的前提下合理调控血压，防止过高的血压加重出血，过低的血压影响脑的血液供应。

血糖管理

血糖监测与调控：密切监测患者血糖水平，若血糖升高，需要进行血糖调控。高血糖会加重脑水肿，不利于脑出血患者的预后。对于血糖轻度升高的患者，可以通过调整饮食等非药物方式尝试调控；对于血糖明显升高（如血糖>10mmol/L），可能需要使用胰岛素进行降糖治疗。在这个过程中，要注意避免低血糖的发生，因为低血糖同样会对脑部造成不良影响。对于有糖尿病病史的脑出血患者，在急性期的血糖管理要综合考虑其既往的降糖方案、饮食情况等多方面因素，制定个体化的血糖控制目标，防止血糖波动对病情产生不利影响。