孕妇得霉菌性阴炎

孕妇患霉菌性阴炎（外阴阴道假丝酵母菌病，VVC）是孕期常见的阴道炎症，主要由白色念珠菌过度繁殖引发，与孕期激素变化、阴道微生态失衡及免疫力波动密切相关。

一、高发因素与生理机制

孕期雌激素水平升高使阴道上皮细胞糖原含量增加，念珠菌可通过分解糖原获取能量并增殖；阴道pH值降低至4.0~4.5（正常范围3.8~4.4），更利于念珠菌生长；孕期免疫力相对低下，合并糖尿病（血糖>7.0mmol/L）或长期使用广谱抗生素时，菌群平衡易被破坏；不规范卫生习惯（如过度冲洗阴道）或紧身化纤衣物也可能诱发。

二、典型症状与诊断要点

典型症状包括外阴阴道瘙痒（夜间加重）、灼痛、性交痛及排尿痛，阴道分泌物呈白色稠厚、豆腐渣样或凝乳状；妇科检查可见阴道黏膜充血、水肿，严重时形成浅表溃疡；诊断需结合临床症状，显微镜下分泌物检查发现假菌丝或孢子（阳性率约70%~80%），pH值检测<4.5，培养阳性可确诊（适用于反复发作病例）。

三、孕期治疗原则与药物选择

治疗目标为缓解症状、清除病原体，优先选择局部抗真菌药物：克霉唑栓（单次给药）、硝酸咪康唑栓（1~3日疗程），妊娠中晚期可短期使用；妊娠早期需医生评估后谨慎用药，避免自行调整剂量；口服氟康唑（单剂量150mg）在妊娠中晚期使用的安全性存在争议，需权衡利弊后决定；严禁使用口服抗真菌药用于妊娠早期，避免对胚胎发育的潜在风险。

四、日常预防与管理策略

保持外阴清洁干燥，用温水清洗，避免肥皂或阴道洗液冲洗；穿宽松棉质内裤，每日更换并经暴晒消毒；控制血糖（空腹<5.1mmol/L），糖尿病孕妇需严格管理；避免长期使用广谱抗生素，需用时加用益生菌制剂维持菌群平衡；性生活前后清洁外阴，性伴侣通常无需常规治疗，仅当出现龟头炎症状时需同步检查。

五、特殊注意事项与人文关怀

孕期用药需以舒适度为首要考量，避免因焦虑加重症状；症状持续或加重时（如分泌物呈黄绿色、伴随腹痛/发热），需及时就医排查上行感染风险（如羊膜炎、早产）；合并细菌性阴道病时需综合治疗，避免单一抗真菌药物诱发混合感染；心理支持方面，家属应陪伴沟通，医护人员需耐心解释疾病可逆性，减少不必要的心理负担。