什么是肛瘘

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤形成的异常通道由肛周脓肿破溃或切开引流等演变而来病因有肛门腺感染、特异性炎症分类按瘘管位置分低位高位按与括约肌关系分肛管括约肌间型等症状有肛周反复流脓肿痛瘙痒诊断靠肛门指检肛门镜检查及MRI治疗主要用手术包括肛瘘切开术、挂线疗法儿童肛瘘优先非手术老年人肛瘘需评估全身状况并加强肛周护理。

一、定义

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，通常由肛周脓肿破溃或切开引流后演变而来，也可因结核杆菌感染、克罗恩病等特异性炎症引起，是一种常见的肛肠疾病。

二、病因

1.肛门腺感染：肛门腺开口于肛窦，肛窦易受粪便污染引发感染，进而蔓延至肛门腺，导致腺管发炎，炎症蔓延形成瘘管，此为最主要病因。

2.特异性炎症：如结核杆菌感染、克罗恩病等，可破坏肛管直肠组织，形成肛瘘。

三、分类

1.按瘘管位置

低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。

高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。

2.按瘘管与括约肌的关系

肛管括约肌间型：瘘管位于内外括约肌之间，较为常见。

经肛管括约肌型：瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙等。

四、症状

1.肛周反复流脓：瘘管持续分泌脓液，可污染内裤，脓液刺激肛周皮肤引起瘙痒。

2.肿痛：当瘘管引流不畅时，可出现局部肿痛，急性发作时症状加重。

3.瘙痒：脓液刺激肛周皮肤可导致瘙痒不适。

五、诊断

1.肛门指检：可触及瘘管条索样物，按压时有脓液溢出。

2.肛门镜检查：观察肛窦有无充血、凹陷等异常，有助于发现内口。

3.影像学检查：MRI可清晰显示瘘管走行、与括约肌关系等，对复杂肛瘘诊断有重要价值。

六、治疗

主要采取手术治疗，如肛瘘切开术（适用于低位肛瘘）、挂线疗法（适用于高位肛瘘，利用橡皮筋缓慢切割括约肌，减少肛门失禁风险）等。

七、特殊人群注意事项

儿童肛瘘：多与肛周感染相关，因儿童肛周组织较娇嫩，治疗优先考虑非手术方法，如保持肛周清洁，必要时在专业医生评估下选择合适治疗方式，避免对儿童肛门功能造成不良影响。

老年人肛瘘：常合并糖尿病、心血管疾病等基础疾病，手术前需全面评估全身状况，选择安全的手术方式，术后需加强肛周护理，预防感染及并发症。