老年痴呆症如何确诊

老年痴呆症（阿尔茨海默病）的确诊需通过临床症状评估、神经心理测试、影像学检查及排除其他病因，结合生物标志物综合判断。

临床症状评估

需符合《中国痴呆与认知障碍诊疗指南》标准：渐进性记忆力减退（尤其近事记忆障碍，如忘记刚做过的事）、认知功能多领域损害（语言表达困难、视空间能力下降）、日常生活能力减退（如穿衣、如厕困难）及精神行为异常（如淡漠、幻觉），症状持续6个月以上且逐步加重。

神经心理量表检测

常用MMSE（简易精神状态检查，含定向力、记忆力等7项评分）和MoCA（蒙特利尔认知评估，覆盖语言、执行功能等9项，敏感度更高），量表结果结合症状出现时间及病程进展，可区分轻度认知障碍（MCI）与痴呆，是临床诊断的核心工具。

影像学检查

头颅MRI/CT显示海马体、颞叶内侧萎缩为特征性表现（T2加权像或FLAIR序列可见脑沟增宽）；PET-CT结合淀粉样蛋白显像（如18F-AV45）可精准定位淀粉样蛋白沉积，适用于早期或不典型病例，但需注意影像学改变需结合临床，不能单独确诊。

排除其他病因

通过病史采集、实验室检查（甲状腺功能、维生素B12、血糖）及影像学（排除多发脑梗死），排除血管性痴呆（突发认知障碍、影像学见梗死灶）、路易体痴呆（波动性认知障碍、幻觉）、额颞叶痴呆（早期人格改变）及可逆性病因（如脑积水、药物副作用）。

生物标志物验证

脑脊液检测可发现Aβ42/Aβ40比值降低（淀粉样蛋白斑块核心）及总tau蛋白升高（神经原纤维缠结）；血液生物标志物（如血浆p-tau181）在症状前数年即可检测到，适用于高风险人群（如家族史阳性者）筛查，提升早期诊断准确性。

特殊人群注意事项：重度认知障碍患者需家属协助完成量表，影像学检查前需移除金属物品；早发性阿尔茨海默病（发病年龄<65岁）需结合基因检测（如APP、PSEN1突变），但晚发性（>65岁）以散发病例为主，诊断需排除脑血管病及代谢性疾病对认知的影响。

（注：确诊后治疗药物如胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀）、NMDA受体拮抗剂（美金刚），需遵医嘱使用，不提供具体服用指导。）