肛瘘这个病是怎么得上的

肛瘘主要由肛周感染性疾病（尤其是肛周脓肿）继发形成，少数由先天结构异常、医源性因素或慢性疾病引发。

一、感染性因素

肛周脓肿是肛瘘最主要的前身，约90%肛瘘由肛周脓肿破溃或切开引流后形成。肛腺感染是核心发病机制：肛窦因粪便嵌塞、便秘、腹泻等刺激引发炎症，感染沿肛腺导管扩散至肛周间隙（如坐骨直肠窝、肛周皮下等）形成脓肿，脓肿破溃或手术引流后，内口（与直肠相通）和外口（皮肤破溃处）长期不愈合，形成肛瘘。常见致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等革兰阴性菌。

二、结构性异常与局部损伤

1.先天性发育异常：胚胎期肛门直肠结构发育不全，如先天性肛瘘（低位或高位），男性婴幼儿发生率约为1/5000，女性相对少见。

2.局部损伤：肛门直肠手术（如内痔硬化剂注射、肛裂侧切术）操作不当，或分娩时会阴撕裂、异物损伤（如尖锐异物刺入肛周），可破坏肛周组织完整性，诱发感染形成肛瘘。

三、医源性因素

肛门直肠手术中若内口探查不彻底、引流管放置位置不当，或术后未定期换药导致假性愈合（皮肤提前闭合，深部感染残留），可引发肛瘘。此类情况多见于复杂肛瘘或肛周脓肿切开引流术后。

四、特殊人群相关因素

1.糖尿病患者：血糖长期控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L）时，免疫功能显著下降，肛周感染后炎症扩散快、愈合延迟，肛瘘发生率是非糖尿病人群的2-3倍。

2.儿童群体：婴幼儿肛腺导管较直且短，排便时易受粪便压迫引发肛窦炎，反复感染后易形成肛瘘，需注意预防便秘（每日膳食纤维摄入≥15g）和肛周清洁。

3.老年患者：肛周皮肤褶皱多，易藏匿细菌，且合并高血压、冠心病等基础病时，感染控制难度大，肛瘘形成风险增加。

五、慢性疾病相关因素

1.克罗恩病：肠道黏膜慢性炎症可通过肛腺扩散至肛周，形成肛周脓肿和肛瘘，约15%克罗恩病患者合并肛瘘，病程呈反复发作特点。

2.溃疡性结肠炎：重度炎症性肠病可累及肛周组织，诱发肛瘘，需同步治疗肠道原发病。

3.结核感染：结核分枝杆菌感染肛周组织后，形成特异性肛瘘，表现为低热、盗汗、瘘管分泌物稀薄，需抗结核治疗。