痔瘘和痔疮有什么区别

痔瘘（肛瘘）与痔疮是两种不同的肛门直肠疾病，核心区别在于病理本质和疾病进程：痔疮是直肠末端静脉丛扩张形成的血管性病变，肛瘘是肛门直肠周围感染后形成的慢性感染性管道。

一、定义与病理本质

1.痔疮：临床研究证实，痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛因长期压力（如便秘、久坐）扩张、屈曲形成的柔软静脉团，属于血管性病变，分为内痔（齿状线以上）、外痔（齿状线以下）及混合痔（跨越两者）。

2.肛瘘：临床观察显示，肛瘘多继发于肛周脓肿，由肛腺感染引发的慢性炎症导致组织坏死破溃，形成内口、瘘管、外口三部分组成的感染性管道，内口常位于齿状线附近的肛腺区域。

二、解剖位置与症状特点

1.痔疮：症状以肛门局部不适为主，内痔典型表现为无痛性便血（鲜红色滴血或便纸带血）、排便时痔核脱出（可自行回纳或需手推）；外痔常伴肛门潮湿、瘙痒，若形成血栓则剧痛。

2.肛瘘：主要症状为反复流脓（脓液量随感染程度波动，质地稀薄或黏稠）、肛周皮肤破溃处长期不愈，局部疼痛多因瘘管阻塞或外口闭合，便血罕见（仅当瘘管侵蚀血管时发生）。

三、并发症与风险

1.痔疮：长期便血可致缺铁性贫血，嵌顿痔（脱出无法回纳）可能引发组织坏死；混合痔患者若合并便秘，排便时易诱发血栓性外痔。

2.肛瘘：感染可能向肛周间隙扩散，形成坐骨直肠窝脓肿、盆腔脓肿等，研究显示复杂性肛瘘患者肛门功能损伤风险升高，可能出现肛门失禁。

四、治疗原则

1.痔疮：以保守治疗为主，包括增加膳食纤维（每日25-30g）、温水坐浴（40℃左右水温，每次15分钟），必要时采用硬化剂注射或手术（如吻合器痔上黏膜环切术）。

2.肛瘘：必须手术治疗，临床中常用瘘管切开术、挂线疗法等，术后需定期换药以促进愈合，保守治疗仅能缓解急性期症状，无法根治。

特殊人群提示：老年人因血管弹性降低、便秘风险高，痔疮发病率较高，需注意避免久坐；孕妇因腹压增加易患痔疮，建议每日适度运动（如凯格尔运动）；婴幼儿肛瘘罕见，多为先天性，需及时就医排查；糖尿病患者因免疫力低下，肛瘘感染控制难度大，需严格控制血糖。