什么是内痔

内痔是发生在肛门齿状线以上的静脉曲张团块，由直肠末端黏膜下及肛管皮肤下痔内静脉丛淤血、扩张、屈曲形成，是痔病中最常见类型。

一、定义：位于齿状线以上，以痔内静脉丛淤血扩张为病理基础，区别于外痔（齿状线以下）及混合痔（跨齿状线）。

二、常见成因：

1.腹压长期增高：长期便秘/腹泻、久坐久站、重体力劳动、肥胖、妊娠期子宫压迫等，导致静脉回流受阻，静脉丛淤血。

2.慢性疾病影响：肝硬化门脉高压、充血性心力衰竭等疾病，降低静脉壁弹性，增加出血风险。

3.饮食与生活习惯：长期辛辣饮食、膳食纤维不足、饮水少，易引发便秘或肠道功能紊乱，诱发内痔。

三、典型症状：

1.无痛性便血：排便时或便后出现鲜红色血液，滴血或便纸带血，血液不与大便混合，早期可自行停止。

2.痔核脱出：初期排便时脱出，可自行回纳；随病情进展，脱出后需手推回或无法回纳（嵌顿），严重时咳嗽等腹压增加即可脱出。

3.肛门坠胀与黏液外溢：脱出痔核刺激直肠黏膜，引起坠胀感，分泌物增多可导致黏液外溢，污染内裤。

4.嵌顿剧痛：脱出后未及时回纳，局部血液循环障碍，引发嵌顿、水肿、剧痛，需紧急处理。

四、诊断方法：

肛门指检初步判断肛管内情况，肛门镜可直观观察痔核位置、大小及表面黏膜状态，必要时结合乙状结肠镜排除结直肠其他病变。

五、治疗原则：

1.非药物干预：增加膳食纤维（蔬菜、水果、粗粮）摄入，每日饮水1500~2000ml，避免久坐久站，养成规律排便习惯（避免久蹲），适度提肛运动。

2.局部药物：出现便血、脱出不适时，可短期使用痔疮栓/膏（如痔疮膏）缓解症状，孕妇、哺乳期女性需咨询医生后用药。

3.手术治疗：经保守治疗无效、痔核脱出明显或嵌顿剧痛者，可考虑吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、传统外剥内扎术等，老年患者需评估全身状况耐受性。

特殊人群提示：孕妇因腹压增加风险高，优先非药物干预，避免刺激性泻药；儿童内痔罕见，多与先天性血管畸形或肠道疾病相关，需排除病理因素；糖尿病患者合并内痔时，需严格控制血糖，避免创面感染。