拔牙18小时后血止不住

拔牙18小时后出血不止，需立即就医排查原因并采取针对性止血措施。

一、可能原因分析

拔牙后正常出血在30分钟至1小时内停止，18小时仍出血多为异常。常见原因包括：①局部因素：血凝块脱落、牙槽内残留碎骨片/肉芽组织、创口感染致血凝块溶解；②全身因素：凝血功能异常（如血小板减少、凝血因子缺乏）、高血压/糖尿病控制不佳、长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）未停药足够时间。

二、紧急现场处理

立即用无菌纱布或干净棉球紧咬创口处（每次咬30分钟，勿频繁查看），避免吸吮、吐口水、漱口或用舌头舔舐创口；可用冰袋冷敷面部（每次15分钟，间隔10分钟），减少局部血流；保持头部稍高位（半卧位），避免低头或剧烈活动。

三、必须就医的必要性

自行处理无法解决根本问题，需由口腔科医生排查：①口腔内检查：确认血凝块是否完整、有无残留异物或感染；②实验室检查：血常规+凝血功能（排查血小板、凝血因子异常）、血压/血糖监测（特殊人群）；③局部止血：医生可能清创、重新形成血凝块或局部使用止血药物（如明胶海绵、肾上腺素棉片）。

四、特殊人群注意事项

高血压患者：术前需将血压控制在160/100mmHg以下，术中避免紧张，术后持续监测血压，血压骤升易冲脱血凝块。

糖尿病患者：血糖＞8.8mmol/L时感染风险升高，需术前控制血糖，术后24小时内监测血糖，避免高血糖延缓愈合。

抗凝药使用者：长期服用阿司匹林、华法林者，需提前3-5天告知医生，停药（或调整剂量）至凝血功能恢复正常后再拔牙。

五、预防与后续护理

拔牙后24小时内避免吸烟、饮酒、剧烈运动，勿触碰创口；

若需服药，遵医嘱使用甲硝唑、阿莫西林（预防感染），避免自行服用布洛芬等非甾体抗炎药（可能加重出血）；

创口愈合期（1-2周）用温盐水轻柔漱口，勿刷拔牙窝，减少刺激。

提示：若出血持续超过24小时，或伴随头晕、心慌、创口剧痛等症状，务必立即前往口腔科急诊处理，避免感染或失血性休克风险。