脑萎缩和老年痴呆有什么区别

脑萎缩是脑组织体积缩小的影像学表现，老年痴呆（以阿尔茨海默病为代表）是脑功能进行性退化的临床综合征，两者本质不同：前者为脑结构改变，后者为脑功能障碍，前者可独立存在，后者常伴随脑萎缩。

定义与本质区别

脑萎缩是脑组织随年龄增长或病理因素导致的体积缩小，分为生理性（正常老化）和病理性（疾病、损伤等引起）；老年痴呆（以阿尔茨海默病为主）是中枢神经系统退行性疾病，以记忆、认知功能全面衰退为核心，病理上存在β淀粉样蛋白沉积和tau蛋白异常磷酸化。

病因与病理机制

脑萎缩病因多样：生理性为正常脑老化；病理性如脑缺血、缺氧、脑炎后遗症、遗传性疾病（如遗传性共济失调）等。老年痴呆（阿尔茨海默病）核心机制为β淀粉样蛋白斑块和tau蛋白神经纤维缠结，海马、颞叶萎缩是其典型影像学改变，与脑萎缩相互影响（脑萎缩可加速痴呆进展，痴呆常伴随脑萎缩）。

临床表现差异

脑萎缩早期可无症状，严重时出现与萎缩部位相关症状：海马萎缩致记忆减退，小脑萎缩致步态不稳、肢体活动障碍，脑室扩大致头痛、尿失禁。老年痴呆早期以近事记忆减退（如忘记刚做过的事）、语言障碍（找词困难）为主，随病情进展出现人格改变（如易怒、多疑）、行为异常，晚期全面认知功能丧失。

诊断方法

脑萎缩需通过CT/MRI显示脑实质体积缩小、脑室扩大确诊，需结合病因（如缺血性脑萎缩需排查脑血管病）。老年痴呆诊断需结合神经心理量表（MMSE、MoCA）、影像学（典型海马、颞叶萎缩）及生物标志物（脑脊液淀粉样蛋白/tau蛋白、PET显像），排除血管性、路易体等其他类型痴呆。

治疗与管理

脑萎缩治疗需针对病因：如脑缺血性萎缩可改善脑循环，脑炎后遗症需康复训练。老年痴呆（阿尔茨海默病）无根治方法，药物以胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）、NMDA受体拮抗剂（美金刚）为主，辅以认知训练。特殊人群（如合并高血压、糖尿病者）需综合管理基础病，延缓脑萎缩和痴呆进展，需长期照护以改善生活质量。