肛周脓肿和痔疮的区别

肛周脓肿与痔疮在本质、病因、症状及治疗上存在显著差异，前者为感染性化脓性病变，后者为良性血管性病变，二者鉴别对临床处理至关重要。

一、本质定义差异：肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或间隙的急性化脓性感染，形成局限性或弥漫性脓肿，属于外科急症；痔疮是直肠末端黏膜下及肛管皮肤下静脉丛因长期淤血扩张形成的静脉团，是肛肠良性疾病，无化脓性特征。

二、病因机制不同：肛周脓肿85%由肛腺感染扩散所致（肛腺开口堵塞后继发细菌入侵，致病菌以大肠杆菌、厌氧菌为主），炎症突破括约肌间隙形成脓腔；痔疮主要因直肠静脉回流障碍（便秘、久坐、妊娠等导致腹压增加，静脉壁弹性下降，血液淤积形成静脉团），无感染性病因，血栓性外痔可能因局部血管破裂形成血凝块，但非感染。

三、临床表现特点：肛周脓肿急性起病，局部红肿热痛显著，疼痛持续性加重，触诊有波动感（提示脓腔），伴发热（38℃以上）、乏力，脓肿破溃后可形成肛瘘；痔疮疼痛程度与类型相关，内痔以无痛性鲜红色便血、排便时痔核脱出（可回纳或嵌顿）为主，外痔伴肛门异物感、瘙痒，血栓性外痔突发剧烈疼痛；混合痔兼具两者表现，局部无明显红肿热痛（合并感染时除外）。

四、诊断与鉴别方法：肛周脓肿需结合视诊（红肿范围）、触诊（波动感）及超声/MRI检查定位脓腔，血常规示白细胞及中性粒细胞升高；痔疮通过肛门指检、肛门镜检查见痔核（形态、位置），无感染时炎症指标正常，无波动感。

五、治疗策略不同：肛周脓肿需紧急手术切开引流（必要时挂线术），抗生素（如甲硝唑）辅助控制感染；痔疮优先保守治疗（坐浴、膳食纤维摄入、痔疮栓/膏），严重时采用胶圈套扎、PPH等手术，无感染时无需抗生素。

特殊人群注意事项：儿童肛周脓肿（婴幼儿多见）因免疫力弱，感染易扩散，建议24小时内就诊；孕妇因激素及子宫压迫，痔疮高发，便秘时禁用刺激性泻药，优先温水坐浴；老年人因活动减少，需每日饮水1500-2000ml，避免久坐，预防便秘及肛周感染。