卵黄囊瘤怎么治疗

卵黄囊瘤（卵黄囊癌）的治疗以手术完整切除原发肿瘤为基础，结合多周期化疗（如BEP方案），必要时辅以放疗，需根据肿瘤分期、部位及患者年龄个体化制定方案。

手术治疗

作为一线治疗，手术完整切除原发肿瘤是核心。卵巢卵黄囊瘤常采用全面分期手术（切除子宫、双侧附件、大网膜及腹膜后淋巴结），睾丸卵黄囊瘤行睾丸切除术，必要时结合腹腔镜或开腹手术。术后根据病理分期（FIGO或TNM分期）确定高危因素，如残留病灶、淋巴结转移或大体积肿瘤（>10cm）需强化后续治疗。

化疗方案

卵黄囊瘤对化疗高度敏感，一线推荐BEP方案（顺铂+依托泊苷+博来霉素），疗程4-6周期。高危病例（如晚期、残留病灶>2cm）可考虑剂量密集化疗或联合靶向药物（如贝伐珠单抗）。需监测血常规、肝肾功能及肺功能（博来霉素累积剂量限制），化疗期间预防性止吐、升白治疗，儿童患者需降低顺铂剂量以保护肾功能。

放疗应用

放疗仅用于局部晚期无法手术、术后残留病灶（>2cm）或淋巴结转移者，剂量30-50Gy/15-25次。卵巢卵黄囊瘤放疗靶区为盆腔及腹部，睾丸卵黄囊瘤针对区域淋巴结。儿童患者需避免放疗对生殖、内分泌功能的影响，优先化疗。

特殊人群管理

儿童/青少年：保留生育功能，治疗前可冷冻卵巢/睾丸组织，术后采用低剂量化疗（如依托泊苷剂量调整）。

老年患者：评估肝肾功能及合并症，调整化疗剂量（如顺铂减量），优先选择耐受性方案（如VIP方案：顺铂+异环磷酰胺+紫杉醇）。

孕妇：多学科协作，孕早期手术切除肿瘤（避免流产），孕中晚期优先化疗（如依托泊苷单药），产后完成规范治疗。

随访与复发管理

治疗后前2年每3个月复查肿瘤标志物（AFP）、胸腹盆CT及妇科/男科检查，第3-5年每6个月1次，5年后每年1次。复发者首选挽救性化疗（如VIP或PEB方案），手术切除残留病灶可提高生存率，部分病例尝试自体造血干细胞移植。