直肠肿瘤手术怎么做

直肠肿瘤手术需结合肿瘤分期、位置及患者身体状况，选择根治性切除或姑息性手术，术前完善评估，术中精准操作，术后强化管理与并发症防治。

一、术前评估与准备

术前需通过肠镜、盆腔MRI、腹部CT明确肿瘤位置（距肛缘距离）、浸润深度（T分期）及淋巴结/远处转移（N/M分期），同时评估心肺功能（心电图、肺功能）、肝肾功能及营养状态（白蛋白、血红蛋白）。高龄、糖尿病等特殊人群需术前优化（如控糖、改善心功能），必要时MDT会诊评估手术耐受性。

二、手术方式选择

依肿瘤分期及位置选择术式：①经腹直肠癌切除术（TME术式）：中低位直肠癌标准术式，完整切除直肠系膜及区域淋巴结，保肛率高；②经肛门局部切除术：适用于早期、小体积、位置低的肿瘤（如Tis-T1N0）；③腹腔镜手术：微创，创伤小、恢复快，需技术成熟中心支持；④腹会阴联合切除术（Miles术）：适用于位置＜5cm的低位直肠癌，需行永久性人工肛门。

三、术中操作要点

TME术式需沿直肠系膜筋膜外完整剥离，保证系膜及切缘阴性；Miles术需切除乙状结肠远端、直肠全段及系膜，会阴部做人工肛门；腹腔镜手术依赖3D视野及器械操作，需精准分离血管、清扫淋巴结。肠梗阻患者需术中减压，放化疗后纤维化者需注意解剖层次，必要时中转开腹。

四、术后管理与并发症防治

术后监测生命体征，胃肠减压至排气后逐步恢复饮食（流质→普食）。预防性使用抗生素（头孢类）、低分子肝素防感染及深静脉血栓。重点防治吻合口漏（禁食、引流、抗感染）、造瘘口出血/缺血（观察血运）、尿潴留（早期导尿）。老年/糖尿病患者需加强营养支持（肠内营养）、血糖控制。

五、特殊人群注意事项

高龄患者（＞80岁）需MDT评估手术耐受性，优先选择微创术式；合并心衰、慢阻肺者，术前优化心肺功能，术中加强呼吸支持；放化疗后患者需评估组织反应，避免大出血或粘连风险，必要时调整术式。