大面积脑梗塞症状及治疗

大面积脑梗塞是大脑较大血管或多支血管急性闭塞导致的严重缺血性卒中，致残致死率高，治疗需在发病数小时内快速干预。

一、症状表现

1.急性神经功能缺损：多在数分钟至数小时内出现，表现为肢体完全瘫痪（肌力0-1级）、偏身感觉消失，系大脑半球大面积梗死累及运动/感觉皮层；若累及基底节区，可出现面部歪斜、口角下垂。

2.意识障碍：嗜睡至深昏迷，因脑干网状激活系统或丘脑受累，伴随生命体征不稳定（如高热、呼吸急促）。

3.失语与认知障碍：大脑中动脉皮质支闭塞时，语言中枢受损，出现运动性失语（表达困难）或感觉性失语（理解困难）；认知功能下降表现为定向力障碍、记忆力减退。

4.前驱症状：约1/3患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA），表现为突发头晕、肢体无力，持续数分钟至数小时后缓解，需警惕进展。年龄因素：老年患者因血管硬化，TIA症状更短暂，进展风险高；糖尿病患者症状可能合并意识模糊，易被漏诊。

二、治疗策略

1.超早期血管再通：发病4.5小时内，无溶栓禁忌症者可使用阿替普酶静脉溶栓；发病6小时内（部分中心延长至24小时），大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）患者可采用机械取栓术，取出血栓恢复血流。

2.药物辅助治疗：抗血小板（阿司匹林）、他汀类（阿托伐他汀）稳定斑块，神经保护剂（依达拉奉）清除自由基；血压控制目标<140/90mmHg，血糖维持4.4-6.1mmol/L（避免低血糖风险）。

3.手术干预：颅内压持续>20mmHg（监测提示），或CT显示脑中线移位>5mm时，需行去骨瓣减压术，降低脑疝风险。

4.特殊人群处理：儿童禁用阿司匹林（增加Reye综合征风险），孕妇优先取栓，术后抗栓需权衡出血风险；老年患者需评估肾功能，调整他汀类药物剂量。

5.非药物干预：发病48小时后尽早开始肢体被动活动，预防深静脉血栓；低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制体重，避免情绪激动。