脑出血后脑血栓应该怎么办

脑出血后脑血栓（脑梗死）需平衡出血控制与缺血干预，通过紧急评估、个体化药物选择、神经康复及危险因素管理综合处理，核心目标为降低致残率与再发风险。

1.紧急医疗干预

1.1立即就医：发病120分钟内完成头部CT检查，明确出血部位与血栓范围，排除脑出血扩大风险，维持脑灌注压60~80mmHg。

1.2生命体征监测：持续监测血压（目标＜160/90mmHg）、心率及血氧，避免脑缺血加重。

2.药物治疗

2.1急性期止血与降压：若出血未停止，短期使用氨甲环酸止血；血压＞180/100mmHg时，使用拉贝洛尔或尼卡地平静脉降压。

2.2抗栓与溶栓：出血稳定后，符合溶栓指征（发病4.5小时内，NIHSS评分≤25分）者，给予rt-PA静脉溶栓；非溶栓者采用阿司匹林单药抗血小板，高风险者联合氯吡格雷。

3.神经功能康复

3.1早期康复（7~14天）：病情稳定后，开展良肢位摆放、关节被动活动，启动床边吞咽功能训练，预防深静脉血栓。

3.2恢复期训练（1个月后）：在康复师指导下进行平衡训练、语言认知训练，3个月内肌力训练目标达Ⅲ级以上。

4.特殊人群注意事项

4.1老年患者（≥75岁）：优先选择新型口服抗凝药，避免华法林；抗血小板治疗需监测出血风险。

4.2儿童患者：罕见病例中，严格控制抗栓药物剂量，避免影响血小板功能。

4.3孕妇：禁用华法林，妊娠早期禁用阿司匹林，优先物理预防深静脉血栓。

4.4合并糖尿病者：糖化血红蛋白控制在7.0%~8.0%，每日碳水化合物摄入＜总热量40%。

5.预防再发策略

5.1危险因素控制：3个月内复查头颅CTA，筛查脑动脉瘤或血管畸形；每年监测血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒。

5.2定期随访：每3个月神经功能评估，每年心电图排除房颤，CHADS-VASc评分≥2分且无出血史者考虑抗凝治疗。