根尖牙周炎是怎么回事

根尖牙周炎是怎么回事

根尖牙周炎是指累及牙齿根尖周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）及牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）的炎症性疾病，常由感染、创伤或牙周病变引发，分急性/慢性根尖周炎及不同类型牙周炎，需结合病因与症状综合判断。

一、定义与分类

根尖周组织炎症多源于牙髓感染扩散，表现为咬合痛、根尖牙龈肿胀；牙周支持组织炎症以牙菌斑堆积为始动因素，形成牙周袋并伴随牙槽骨吸收。分类上，根尖周炎分急性（浆液期：咬合不适；化脓期：剧烈疼痛）与慢性（肉芽肿、脓肿、囊肿）；牙周炎分慢性（最常见）、侵袭性（青少年型）及重度牙周炎等。

二、病因与发病机制

主要病因：①牙髓感染（龋齿、牙髓炎未控制，细菌经根管达根尖周）；②牙周袋逆行感染（深牙周袋内细菌通过根尖孔扩散）；③咬合创伤（咬硬物或外力撞击）。发病机制为细菌毒素激活免疫反应，引发牙周膜充血水肿、牙槽骨吸收，最终形成脓肿或牙周袋溢脓。

三、临床表现与诊断

典型症状：根尖周炎表现为牙齿咬合痛、牙龈脓包（瘘管）；牙周炎表现为牙龈红肿出血、口臭、牙齿松动。诊断需结合：①病史（龋齿、牙周袋史）；②口腔检查（叩痛、松动度、牙周袋深度）；③影像学（X线片见根尖周透射影或牙槽骨吸收）；④细菌培养明确致病菌。

四、治疗原则与方法

根尖周炎以根管治疗为核心（清除感染牙髓，消毒后充填），脓肿形成需切开引流，必要时口服甲硝唑、阿莫西林等抗生素。牙周炎以基础治疗为主（洁治、龈下刮治），配合局部冲洗（3%双氧水）；重度病例需翻瓣术或种植修复。

五、特殊人群注意事项与预防

特殊人群：孕妇避免孕早期/晚期根管治疗，优先保守处理；糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），慎用甲硝唑；老年人需评估骨密度，避免牙周手术过度创伤。预防措施：每日巴氏刷牙2次，含氟牙膏+牙线清洁；每半年洁牙1次；及时治疗龋齿、牙髓炎，牙周炎患者定期复查。