肛瘘

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤形成的异常通道多因直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流演变而来少数由结核等特异性炎症或外伤引起，临床表现有肛周反复流脓、肿痛、瘙痒，诊断通过病史采集、直肠指检、肛门镜检查及磁共振成像，治疗以手术为主有瘘管切开术、挂线疗法等，儿童优先保守治疗手术谨慎，妊娠期选对胎儿影响小时机先保守，老年人需评估全身状况选创伤小术式术后加强护理。

一、肛瘘的定义与病因

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，多因直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后演变而来，少数由结核、克罗恩病等特异性炎症或外伤引起。常见致病菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。

二、临床表现

1.肛周反复流脓：脓液量多少不等，常间歇性流出，脓液刺激肛周皮肤可致瘙痒。2.肿痛：当瘘管引流不畅时，可出现局部肿痛，急性感染时症状加重。3.瘙痒：脓液刺激肛周皮肤引发瘙痒，长期可致皮肤湿疹样改变。

三、诊断方法

1.病史采集：了解肛周脓肿病史及反复发作情况。2.直肠指检：可触及瘘管条索样物，按压时有脓液从外口溢出。3.肛门镜检查：观察内口位置及直肠黏膜情况。4.影像学检查：磁共振成像（MRI）可清晰显示瘘管走行及与周围组织关系，有助于制定手术方案。

四、治疗方式

以手术治疗为主，通过手术切开或切除瘘管，促使创面愈合。常见术式有瘘管切开术、挂线疗法等。对于单纯性低位肛瘘可直接切开瘘管；高位肛瘘多采用挂线疗法，利用橡皮筋缓慢切割瘘管，减少肛门失禁风险。

五、特殊人群注意事项

1.儿童肛瘘：因肛门括约肌发育不完善，优先考虑保守治疗，如局部坐浴、抗感染等，手术需谨慎，避免过度损伤肛门功能。2.妊娠期肛瘘：手术应选择对胎儿影响小的时机，优先采用保守控制感染，待分娩后再行确定性手术。3.老年人肛瘘：需评估全身状况，如心脑血管、糖尿病等基础疾病，手术前应优化全身状态，选择创伤较小的术式，术后加强创面护理，预防感染。