口腔粘膜炎

口腔粘膜炎是口腔黏膜的炎症性病变，以疼痛、溃疡、进食困难为主要表现，常见于放化疗、感染、营养缺乏及物理化学刺激等场景，需结合病因规范处理。

一、病因与类型

病因多样，以四类为主：①放化疗相关：30%-40%肿瘤放化疗患者发生，因上皮细胞增殖抑制、黏膜更新停滞，头颈部放疗者更常见；②感染性：单纯疱疹病毒（HSV-1）、口腔链球菌感染是常见诱因，免疫力低下者易继发严重溃疡；③营养缺乏性：锌（＜70μg/dL）、维生素B12缺乏影响黏膜修复；④物理化学损伤：口腔卫生差、吸烟、酒精刺激及含氟牙膏过量使用破坏黏膜屏障。

二、典型临床表现

主要表现为口腔黏膜充血、水肿、疼痛（进食时加重），可见浅表或深大溃疡（直径＞5mm需警惕感染），表面覆盖黄白色假膜，伴口干、味觉减退。轻中度可1-2周自愈，重度溃疡融合成大片，影响吞咽、发音，继发感染时伴发热、淋巴结肿大。

三、诊断与鉴别

诊断以病史（放化疗史、感染史）和口腔检查为核心，观察黏膜充血、假膜特征及溃疡形态；必要时行溃疡分泌物培养（明确病原体）、血常规（感染指标）及血清锌/维生素B12检测。鉴别需排除复发性阿弗他溃疡、天疱疮、口腔癌（溃疡边缘隆起、质地硬）。

四、治疗原则

分级处理：轻度（疼痛VAS＜3分）以局部护理为主，用3%硼酸溶液含漱、涂抹重组人表皮生长因子凝胶；中度（VAS4-6分）加利多卡因凝胶止痛、口服锌剂；重度（VAS＞7分）需联合生长因子、短期激素及抗生素（如甲硝唑）控制感染，疼痛时短期用布洛芬。

五、特殊人群注意事项

①放化疗患者：每日口腔评估（WHO分级），预防性用利多卡因凝胶，同步补维生素B族+锌剂；②糖尿病患者：严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），局部消毒后涂锌制剂；③儿童：禁用成人利多卡因凝胶，用温凉流质饮食；④老年患者：肾功能不全者禁用氯己定，优先康复新液。