牙床溃疡的原因是什么

牙床溃疡（牙龈溃疡）的主要原因包括局部机械创伤、牙周感染、病毒/细菌感染、免疫营养异常及系统性疾病影响，少数为口腔癌等恶性病变。

局部机械创伤

最常见诱因，约60%的病例由机械损伤引起，如咀嚼时意外咬伤牙龈、刷牙力度过大/牙刷毛过硬、牙科器械刺激或食用过硬食物（如薯片）划伤。损伤破坏牙龈黏膜完整性，引发炎症反应，形成浅表溃疡，免疫正常者通常1-2周自愈，疼痛明显时可局部使用利多卡因凝胶缓解。

牙周感染

牙龈炎、牙周炎是核心病因，牙菌斑堆积、牙石刺激导致牙龈红肿出血，细菌（如牙龈卟啉单胞菌）感染引发局部溃疡。临床观察显示92%的重度牙周炎患者存在牙龈溃疡，需结合牙周探诊（PD>4mm）、菌斑指数（PI>2）诊断，治疗以洗牙、龈下刮治为主，配合氯己定含漱液。

病毒/细菌感染

HSV-1感染占病毒性溃疡的75%，表现为牙龈充血、小水疱破溃后形成浅表溃疡，伴局部淋巴结肿大；幽门螺杆菌感染通过IL-6、TNF-α等炎症因子影响黏膜修复，关联率约18%；免疫低下者（如HIV、糖尿病）易并发真菌感染，溃疡表面覆盖白色伪膜，需局部使用制霉菌素。

免疫与营养因素

复发性阿弗他溃疡（RAU）累及牙龈时，抗中性粒细胞抗体阳性率达60%，与免疫复合物沉积相关；维生素B12缺乏（约3%人群）因DNA合成障碍，溃疡愈合周期延长至3-4周；女性经期雌激素波动使牙龈黏膜敏感性增加，需加强口腔清洁，使用含氟牙膏预防复发。

系统性疾病与恶性病变

糖尿病患者牙龈溃疡愈合率比非糖尿病人群低40%，血糖控制良好（<7.0mmol/L）可降低风险；长期吸烟者（>20年）溃疡发生率是非吸烟者的3.2倍，尼古丁抑制成纤维细胞活性；牙龈癌（恶性溃疡）占口腔癌15%，中老年男性多见，表现为溃疡长期不愈（>2周）、形态不规则，需病理活检确诊，早期手术5年生存率达80%。