坏死性小肠结肠炎怎么治疗

坏死性小肠结肠炎（NEC）治疗以综合干预为核心，需结合禁食减压、抗感染、营养支持及必要手术，针对早产儿等特殊人群动态调整方案。

基础治疗：禁食与胃肠减压

NEC患儿需立即完全禁食（通常7-10天），通过胃肠减压管持续引流肠内容物，每日监测引流液量及颜色（如胆汁样液提示梗阻）。临床研究证实，早期有效减压可降低肠扩张风险，待腹胀、呕吐缓解后（通常72小时内），逐步恢复母乳喂养，每次喂养量从5-10ml开始，每日递增5-10ml。

抗感染：经验性覆盖致病菌

NEC多与肠道菌群失调相关，致病菌以大肠杆菌、厌氧菌为主。临床首选用药为头孢曲松（50mg/kg/d）联合甲硝唑（15mg/kg/d），疗程7-14天。需结合血培养及药敏结果调整方案，避免长期使用广谱抗生素；术后需继续抗感染治疗，直至感染指标恢复正常。

营养支持：分阶段精准供给

禁食期间通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等维持能量及电解质平衡，补充维生素K1预防出血。症状稳定后优先母乳喂养，母乳含低聚糖、乳铁蛋白等成分，可抑制致病菌定植并促进肠道修复。早产儿需在营养师指导下调整喂养量，警惕喂养不耐受（如腹胀、呕吐加重）。

手术干预：严格把握指征

当保守治疗72小时无效（如血小板＜100×10/L、代谢性酸中毒pH＜7.2）、出现肠坏死、穿孔或持续中毒症状时，需紧急手术切除坏死肠段。术前需快速纠正休克及感染，术后继续抗感染及营养支持，密切观察吻合口愈合情况，预防肠瘘等并发症。

高危人群管理：多维度监测

早产儿、低出生体重儿需每4小时监测腹胀、血便及生命体征（心率、血氧饱和度）；合并先天性心脏病、支气管肺发育不良者，需多学科协作制定方案，避免使用肾上腺素、糖皮质激素等刺激肠道药物。喂养时优先选择母乳，配方奶需选用低乳糖、易消化型，预防喂养不耐受。