脑梗塞治疗指南

脑梗塞治疗以“快速恢复脑血流、预防并发症、控制危险因素”为核心，需结合患者发病时间、病情严重程度及基础情况制定方案，关键措施包括急性期再灌注治疗、药物干预、康复训练及长期二级预防。

一、急性期再灌注治疗

发病4.5小时内符合条件者予rt-PA静脉溶栓，24小时内血管成像阳性者可考虑机械取栓，治疗前需排除脑出血或严重出血风险。影像学评估需结合DWI/PWI不匹配区确定取栓时机，避免过度溶栓导致出血转化。

二、药物治疗策略

1.非心源性栓塞首选阿司匹林抗血小板，心源性栓塞（如房颤）需华法林或新型口服抗凝药，用药期间监测INR或血栓弹力图。2.调脂治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀）长期应用，目标LDL-C＜1.8mmol/L。3.合并高血压者控制收缩压＜140mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%。

三、康复治疗

发病24-48小时后（生命体征稳定）启动早期康复，包括肢体被动训练、语言认知评估及吞咽功能训练，配合家庭康复计划，降低肌肉萎缩与心理障碍风险。康复方案需根据肌力分级动态调整，避免过度训练导致二次损伤。

四、二级预防

1.生活方式：戒烟限酒，每日盐＜5g，每周≥150分钟有氧运动。2.基础病管理：高血压、糖尿病、血脂异常需个体化控制，定期复查血脂、肝肾功能。3.颈动脉狭窄＞70%者评估手术指征，合并高凝状态者需排查遗传性血栓疾病。

五、特殊人群管理

1.儿童：罕见，多为先天性心脏病或血管畸形相关，优先物理康复，避免抗栓药物，需多学科协作制定安全方案。2.老年人（≥75岁）：慎用双联抗栓，优先单药，调整药物至肾功能耐受范围，避免药物蓄积导致跌倒风险。3.孕妇：妊娠早期禁用华法林，低分子肝素短期过渡，产后评估抗凝方案，兼顾胎儿发育安全。4.肝肾功能不全者：普伐他汀等无肝毒性药物，监测凝血功能，避免过度抗凝。