帕金森病深部脑刺激术的手术适应症是什么

帕金森病深部脑刺激术（DBS）主要适用于中晚期帕金森病患者，经规范药物治疗后出现以下情况者：药物难治性震颤、运动波动（开关/剂末现象）或严重运动功能障碍导致生活质量显著下降，且认知功能、身体状况符合手术条件。

一、药物难治性震颤：中晚期帕金森病患者经规范药物治疗（左旋多巴类药物等）1-2年后，静止性震颤症状（如手部、头部震颤）持续存在且达到中重度（UPDRS-III震颤评分≥4分），影响日常生活（如书写、进食），调整药物剂量或种类后无法有效控制，需排除药物副作用导致的假性震颤。

二、药物难治性运动波动：出现“剂末现象”（每次服药后药效维持时间缩短，症状逐渐加重）或“开关现象”（症状突然加重或缓解，与药物剂量无明确关联），药物调整（如增加剂量、联用COMT抑制剂）后仍无法控制，导致日常活动（如行走、翻身）显著受限，生活质量评分（PDQ-39量表“日常活动”维度≥60分）下降。

三、严重运动功能障碍导致生活质量严重受损：患者存在明显运动迟缓、肌僵直，UPDRS-III评分≥30分，经药物治疗后无改善，出现冻结步态、吞咽困难等，Barthel指数评分≤60分，日常活动（如行走超过50米困难）无法独立完成，且康复训练和药物调整后无明显改善。

四、认知与年龄条件：患者需具备基本认知能力（MMSE评分≥18分），无严重痴呆（MoCA评分<18分）或精神障碍（如重度抑郁、幻觉妄想）。年龄建议40-70岁，高龄（70-75岁）患者需身体状况良好（无严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等），经多学科评估后可考虑。

五、特殊情况排除：年轻早发性帕金森病（<40岁）需严格评估症状稳定性；终末期患者（预期寿命<5年）优先保守治疗；存在严重感染、严重心功能不全（NYHAIII-IV级）、严重出血倾向（INR>3.0）等禁忌症者不建议手术。