脑梗塞怎么样治疗

脑梗塞治疗需遵循“时间就是大脑”原则，以尽早恢复脑血流、挽救缺血脑组织为核心，结合抗栓、调脂、康复及危险因素控制的综合策略，强调个体化与多学科协作，降低致残率和复发风险。

一、急性期血管再通治疗

急性期以快速恢复脑血流为关键：阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓适用于发病4.5小时内无禁忌症患者，机械取栓（如Solitaire支架）适用于6小时内前循环大血管闭塞者，后循环可延长至24小时内。需结合CT/MRI评估缺血半暗带，严格筛选禁忌症，高龄、严重心衰患者需谨慎调整治疗方案。

二、药物治疗分阶段实施

心源性栓塞（房颤、瓣膜病）予华法林或新型口服抗凝药（NOAC）；非心源性（动脉粥样硬化）急性期用阿司匹林，稳定期换用氯吡格雷单药。他汀类（阿托伐他汀）长期调脂，LDL-C控制目标<1.8mmol/L；神经保护剂（依达拉奉）清除自由基，辅助改善脑代谢。

三、尽早启动康复训练

发病48小时后病情稳定即可开始康复：包括肢体功能训练（良肢位摆放、关节活动）、语言认知训练、吞咽功能康复，结合物理治疗（PT）、作业治疗（OT），配合针灸、高压氧辅助。多学科团队协作及家庭支持是恢复生活自理能力的关键。

四、危险因素综合控制

严格管理基础病：高血压目标<140/90mmHg（合并糖尿病者<130/80mmHg），糖尿病糖化血红蛋白<7%，高血脂LDL-C<1.8mmol/L。戒烟限酒、控制体重（BMI18.5-24），定期监测血压、血糖、血脂及凝血功能（抗凝治疗者）。

五、特殊人群注意事项

高龄（≥80岁）患者溶栓/取栓需评估出血风险，优先药物保守治疗；心源性抗凝需结合CHA2DS2-VASc评分选择方案；吞咽困难者予鼻饲防误吸，孕妇禁用华法林（可用低分子肝素），肾功能不全者需调整他汀/抗凝药剂量。