每个孕妇必须做糖耐吗

所有孕妇均应在孕24~28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查妊娠期糖尿病（GDM），因为GDM发生率约1%~14%，早期筛查可降低母婴并发症风险，减少漏诊率。

一、筛查必要性及适用人群

所有孕妇均需在孕24~28周进行OGTT，因GDM早期无明显症状，仅靠症状或风险因素易漏诊。GDM可能导致巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等不良结局，且孕妇未来患2型糖尿病风险增加2~10倍。

二、高风险孕妇需重点筛查

具有糖尿病家族史（一级亲属患病）、孕前肥胖（BMI≥28kg/m2）、既往GDM史、年龄≥35岁、多囊卵巢综合征（PCOS）、不明原因死胎或新生儿畸形史的孕妇，属于高风险人群，建议提前至孕16~20周开始筛查，或首次筛查后1~2周重复检测。

三、筛查流程及诊断标准

OGTT需空腹口服75g无水葡萄糖，分别检测空腹、服糖后1小时、2小时血糖值。诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，任一值异常即可诊断GDM。筛查前需空腹8~14小时，试验前3天正常饮食，避免剧烈运动。

四、GDM确诊后的干预原则

确诊GDM后，优先通过生活方式干预：控制每日总热量摄入（30~35kcal/kg），增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物），避免精制糖，每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。血糖控制目标为空腹血糖3.3~5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L，必要时在医生指导下使用胰岛素。

五、特殊人群注意事项

孕前患有糖尿病（1型或2型）的孕妇，需在早孕期（孕6~12周）开始血糖监测，调整胰岛素剂量，避免低血糖或高血糖对胎儿的影响。产后6~12周需再次复查OGTT，评估糖代谢恢复情况，降低远期糖尿病风险。