产后20天了还有血怎么回事

产后20天仍有阴道出血可能是正常恶露未净，也可能与子宫复旧不全、感染等病理因素相关，需结合出血量、颜色及伴随症状综合判断。

恶露异常：正常与异常的区分

产后恶露通常持续4-6周，20天内若为淡红色或浆液性分泌物属正常；若转为鲜红色、量多或伴血块，提示异常。正常恶露分三个阶段：血性恶露（产后1-4天，鲜红）→浆液性恶露（5-10天，淡红）→白色恶露（11天起，白色或淡黄色）。若血性恶露持续超10天、量多或脓性分泌物，需警惕异常。

子宫复旧不全：常见生理因素

子宫肌纤维缩复需6周完成，复旧不良表现为宫底下降缓慢（正常产后10天降至骨盆腔内）、质地软，可能伴下腹隐痛。多因宫缩乏力、胎盘附着面复旧延迟，超声检查可评估子宫大小及宫腔回声，必要时需药物（如缩宫素）促进宫缩。

产褥感染：需警惕的感染风险

病原体上行感染子宫内膜可致炎症出血，常伴发热（体温＞38℃）、恶露异味、下腹压痛。高危因素：胎膜早破、多次阴道检查、贫血产妇。需及时就医，通过血常规、分泌物培养明确感染类型，遵医嘱使用抗生素（如头孢类）。

胎盘胎膜残留：需警惕的病理因素

约3%-5%产妇存在胎盘残留，尤其经阴道分娩者。表现为产后出血突然增多、血块排出后出血暂停但反复，超声提示宫腔强回声团可确诊。需通过清宫术清除残留组织，药物（如益母草）仅辅助促进排出，无法替代手术。

其他潜在因素：特殊情况排查

罕见但需重视：凝血功能障碍（如DIC）、宫颈撕裂未愈合、剖宫产子宫切口愈合不良。特殊人群（高龄、合并糖尿病、有基础疾病）需重点排查，必要时转诊至产科或妇科，避免因失血导致贫血或感染扩散。

提醒：产后20天持续出血应及时就医，完善超声、血常规等检查，明确原因后再处理，避免延误病情。特殊人群（如高龄、合并基础疾病）建议尽快就诊。