偏头痛眼眶疼怎么回事

偏头痛眼眶疼怎么回事

偏头痛眼眶疼多因三叉神经眼支（V1）牵涉痛或特定类型偏头痛（如丛集性头痛），由血管扩张、神经敏化及炎症介质释放引发，常伴眼周胀痛、流泪等症状。

病因机制

偏头痛本质为三叉神经血管性头痛，眼眶区域由三叉神经眼支（V1）支配。发作时V1分支血管扩张、血浆蛋白渗出，压迫神经末梢引发牵涉痛；同时副交感神经激活导致流泪、鼻塞，与丛集性头痛的神经血管激活模式高度相似。

典型表现

单侧眼眶周围搏动性疼痛（痛级6-8分），可放射至太阳穴或额头；

伴随眼结膜充血、眼睑水肿、流泪（丛集性头痛更明显）；

丛集性头痛：夜间发作（凌晨2-4点），男性多见，每日1-8次，可伴Horner征（眼睑下垂、瞳孔缩小）；

普通偏头痛：周期性发作（每月1-4次），发作前有闪光、盲点等先兆。

鉴别诊断

丛集性头痛：单侧眼周疼痛集中，持续15-180分钟，需与偏头痛（持续4-72小时）区分；

急性闭角型青光眼：眼痛剧烈，伴视力骤降、角膜水肿，眼压＞30mmHg；

眼球筋膜炎：眼球转动痛，触诊眼肌有压痛，需与眼肌麻痹型偏头痛（痛后24小时眼睑下垂）鉴别。

处理原则

非药物：冷敷眼眶15分钟、暗室休息、避免强光/酒精/咖啡因；

药物：布洛芬（200-400mg）、佐米曲普坦（曲坦类）、双氢麦角胺（鼻喷剂）。注意：曲坦类禁用于高血压/冠心病患者，双氢麦角胺慎用于孕妇。

特殊人群与就医提示

孕妇：禁用曲坦类，布洛芬妊娠晚期慎用；

老年人：避免长效止痛药，防肾毒性；

儿童：优先非药物干预，布洛芬需按体重调整剂量；

高血压/糖尿病患者：禁用曲坦类，需控制基础疾病。

紧急就医：突发眼痛伴视力模糊、剧烈呕吐，警惕青光眼等急症。