怀孕后期出血是什么原因

孕晚期（28周后）出血的核心原因

孕晚期（28周后）阴道出血可能由前置胎盘、胎盘早剥、宫颈病变、子宫异常及感染等原因引发，症状轻重与病因相关，需结合超声及实验室检查快速鉴别，不可延误就医。

一、前置胎盘

胎盘附着位置异常（覆盖或接近宫颈内口）是孕晚期无痛性出血主因。多胎妊娠、曾有剖宫产史或前置胎盘病史者风险更高。超声检查可明确诊断，表现为无腹痛的反复少量出血，严重时可突发大量出血致休克。需卧床观察，36周后根据情况终止妊娠。

二、胎盘早剥

胎盘提前从子宫壁剥离（胎盘早剥），常见诱因包括妊娠期高血压、腹部外伤、胎膜早破。典型表现为突发持续性腹痛（隐性剥离时腹痛剧烈但出血少）、子宫硬如板状、阴道出血（量与腹痛程度常不符），可能伴随胎儿窘迫。需紧急超声检查，警惕DIC、早产等并发症。

三、宫颈及阴道因素

孕期激素变化易引发宫颈息肉（量少鲜红，接触性出血）、宫颈炎症或糜烂（需排除HPV感染）。宫颈机能不全（既往早产史者多见）因宫颈松弛，可能随腹压增加出现无痛性宫颈扩张，伴少量血性分泌物，需超声监测宫颈长度。

四、子宫异常及破裂

既往剖宫产或肌瘤剔除史者，子宫瘢痕处肌层薄弱，孕晚期腹压骤增可能致瘢痕破裂，表现为突发剧烈腹痛、阴道出血、休克，需立即手术抢救。此外，子宫肌瘤、子宫畸形也可能引发出血。

五、感染或凝血异常

生殖道感染（如细菌性阴道炎、衣原体感染）可刺激黏膜充血出血，伴分泌物异味；妊娠期血小板减少、抗磷脂综合征等凝血功能障碍，也可能引发出血。需通过血常规、凝血功能检查明确，感染需针对性抗感染，凝血异常需多学科协作处理。

特殊人群注意事项：多胎妊娠、高龄、有妊娠并发症史者需加强监测，一旦出现出血、腹痛或胎动异常，立即就医。