脑梗死与脑出血的鉴别

脑梗死与脑出血均为急性脑血管病，鉴别核心在于起病特点、症状差异、影像学表现、辅助检查及治疗原则，需尽早明确诊断以制定治疗方案。

一、起病特点与诱因

脑梗死多在安静状态（如睡眠中）起病，进展较缓，数小时至数天症状逐渐加重；脑出血常于活动或情绪激动时突发，数分钟至数小时内症状达高峰。脑梗死多有高血压、糖尿病、房颤等基础病或血栓风险因素；脑出血以高血压病史（血压骤升至>200/120mmHg）为主要诱因。

二、症状差异

脑梗死以局灶性神经功能缺损为主，如一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜、吞咽困难，头痛、呕吐少见；脑出血则伴剧烈头痛、恶心呕吐、视乳头水肿，意识障碍（嗜睡至昏迷）更突出，可出现抽搐、脑膜刺激征。

三、影像学检查（核心鉴别手段）

头颅CT为首选：脑出血表现为脑内圆形/不规则高密度影（新鲜出血呈白色，边界清晰）；脑梗死早期CT多无异常，发病6小时内可逐渐出现低密度区，超早期（<6小时）MRI弥散加权成像（DWI）可精准显示病灶。

四、实验室与辅助检查

血常规：脑出血若合并感染，白细胞可升高；脑梗死若合并高血糖（血糖>11.1mmol/L），需加强血糖监测。凝血功能：脑出血常伴血小板减少或凝血障碍（如INR升高）；脑梗死若合并房颤等血栓风险，D-二聚体可升高。心电图：脑梗死需排查房颤，脑出血需监测心肌缺血。

五、治疗原则

脑梗死：发病4.5小时内可溶栓（rt-PA），无禁忌证者尽早用阿司匹林抗栓；脑出血：严格控压（目标<160/100mmHg，可用硝普钠）、降颅压（甘露醇），禁用抗栓药，必要时手术清除血肿。两者均需避免血压骤变。

脑梗死与脑出血鉴别需结合病史、症状及CT/MRI检查，早期识别、快速诊断是改善预后的关键。