双胎四维

双胎四维超声检查是孕期针对双胞胎胎儿的系统性超声筛查，通过动态立体成像评估胎儿结构、发育及妊娠并发症风险，是双胎妊娠孕期管理的关键手段。

一、检查时机与频率

双胎四维超声最佳检查时间为孕20-24周（胎儿结构清晰、羊水适中），首次筛查需全面评估双胎解剖结构及发育协调性；孕28-32周需复查，重点监测生长差异及并发症进展，如双胎输血综合征（TTTS）、选择性生长受限（SGA）等动态变化。

二、重点筛查内容

需系统评估双胎胎儿解剖结构（心脏、中枢神经系统、消化道等），同时关注双胎间差异：①羊水量平衡（单绒毛膜双胎需警惕羊水差异＞20%的TTTS风险）；②生长参数（体重差＞20%提示选择性SGA）；③胎盘与脐带：单脐动脉、脐带缠绕（MC-MA双胎脐带缠绕风险较高）、胎盘融合异常等。

三、双胎特有畸形风险

需重点识别联体双胎（发生率1/35000）、双胎反向动脉灌注（TRAP，单绒毛膜双胎特有致死性畸形）等。通过羊膜囊分隔（双绒毛膜vs单绒毛膜）、胎盘血管吻合支等判断双胎类型，不同类型双胎（如MC-DA/MC-MA）畸形及并发症风险差异显著（MC-MA双胎脐带缠绕风险是单羊膜囊特有的）。

四、高危双胎孕妇注意事项

双胎属于高危妊娠，需结合血压监测、血糖筛查（如75gOGTT）。高龄（≥35岁）、既往早产史、子痫前期史者，建议缩短检查间隔（每2-4周1次），并联合胎心监护、宫颈长度超声评估早产风险，提前制定分娩预案。

五、临床价值与局限性

四维超声可动态观察胎儿活动及结构，早期识别70%双胎结构畸形，但对染色体异常（如21三体）、部分隐匿性心脏畸形需结合羊水穿刺/胎儿MRI确诊。检查异常者需转诊产前诊断中心，避免漏诊或延误干预。