孕妇必须做糖耐吗

孕妇一般建议在孕24-28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），高危人群应列为必查项目，以早期筛查妊娠期糖尿病（GDM）。

必要性与科学依据

妊娠期糖尿病（GDM）若未及时干预，可能增加巨大儿、新生儿低血糖、胎儿畸形等风险。《中国妊娠合并糖尿病诊治指南（2022）》明确推荐所有孕妇常规筛查，因早期发现并控制GDM可使母婴不良结局发生率降低40%-50%，是改善妊娠结局的关键措施。

必查与低危人群界定

必查人群（高危因素）：①BMI≥28kg/m2肥胖孕妇；②糖尿病家族史（一级亲属患病）；③既往GDM史；④高血压、多囊卵巢综合征（PCOS）史；⑤不明原因死胎/巨大儿史。低危人群（无上述因素）虽建议筛查，但可结合医生评估决定，仍需排除罕见隐性风险。

筛查流程与诊断标准

孕24-28周空腹8-12小时后，口服75g无水葡萄糖粉溶于300ml温水，5分钟内饮完，分别检测空腹（FPG）、服糖后1小时（1hPG）、2小时（2hPG）血糖。诊断标准：FPG≥5.1mmol/L、1hPG≥10.0mmol/L、2hPG≥8.5mmol/L，任一异常即可确诊GDM。

异常结果处理

确诊GDM后，优先通过饮食控制（每日热量30-35kcal/kg，碳水化合物50-60%）、适度运动（如每日30分钟快走）及血糖监测（空腹/餐后2小时）管理；必要时在医生指导下使用胰岛素，禁用口服降糖药（如二甲双胍），避免胎儿风险。

特殊人群注意事项

①肥胖孕妇（BMI≥30）：建议提前至孕16-20周筛查，因脂肪堆积加剧胰岛素抵抗；②糖尿病家族史者：产后6-12周需复查，确认糖代谢恢复；③既往GDM史者：再次妊娠后孕12周前首次筛查，降低34%复发率。