慢性肾炎患者怀孕了怎么办

慢性肾炎患者怀孕需由肾内科与产科联合管理，孕前优化肾功能及血压，孕期严密监测病情变化，适时调整治疗方案，必要时提前终止妊娠，以保障母婴安全。

孕前全面评估与准备

慢性肾炎患者孕前需完成肾功能分期（eGFR、血肌酐、尿蛋白定量），CKD3a期以上者需肾内科与产科联合评估妊娠风险。目标：血压控制<140/90mmHg，尿蛋白<0.5g/24h，停用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），孕前3个月禁用ACEI/ARB类降压药（避免胎儿畸形风险）。

孕期动态监测与管理

孕期每2-4周监测肾功能（eGFR、血肌酐）及尿蛋白，每周测血压（慢性肾炎者子痫前期风险高，需警惕血压骤升），超声筛查胎儿生长发育（如羊水量、胎盘功能）。若eGFR持续下降或尿蛋白>2g/24h，需加强监护。

治疗方案个体化调整

降压首选拉贝洛尔、硝苯地平，避免ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）及血管紧张素受体拮抗剂；水肿严重时短期用呋塞米（需监测电解质）；严重贫血者补充铁剂+促红细胞生成素（EPO），凝血功能异常者需抗凝治疗（遵医嘱）。

并发症预防与干预

提前预防性用小剂量阿司匹林（100mg/d）降低子痫前期风险；出现以下情况需终止妊娠：eGFR下降>30%、血压>160/110mmHg且难以控制、血小板<100×10/L。促胎肺成熟后（34-36周）适时终止妊娠。

产后持续管理

产后监测肾功能恢复（警惕“产后肾衰”），逐步调整降压药（如哺乳期禁用ACEI/ARB），严重血栓风险者需抗凝（低分子肝素）。若合并糖尿病、高血压等基础病，需加强多器官功能监测。

特殊提示：高龄、合并糖尿病或既往肾功能不全者，需提前转诊高危妊娠门诊，严格遵医嘱完成全孕期管理。