胎位低

胎位低在临床中通常指妊娠28周后胎盘附着位置异常降低，即胎盘边缘接近或覆盖宫颈内口的状态，属于前置胎盘范畴，其发生率约为0.2%~1%。根据胎盘边缘与宫颈内口的关系可分为完全性、部分性、边缘性及低置胎盘四类，其中完全性前置胎盘风险最高。

1定义与分类：完全性前置胎盘指胎盘完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘为胎盘部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘胎盘边缘达宫颈内口但未覆盖；低置胎盘则为胎盘边缘距宫颈内口＜2cm但未达内口，均属于胎位低范畴。

2主要成因：子宫内膜损伤是核心诱因，多次人工流产、刮宫或剖宫产史会破坏子宫内膜基底层，使受精卵着床时选择血供相对丰富的子宫下段；胎盘面积过大（如多胎妊娠）、受精卵种植延迟（滋养层发育迟缓）或子宫畸形（双角子宫、黏膜下肌瘤）也会增加风险。

3潜在风险：孕妇主要表现为妊娠晚期无痛性阴道出血，出血量与胎盘剥离面积相关，严重时可致失血性休克；胎儿面临早产（孕周＜37周）、宫内窘迫风险，因子宫下段胎盘血供不足影响生长发育，新生儿窒息率较正常胎位者升高2~3倍。

4孕期管理：28周前需动态超声筛查胎盘位置，28周后确诊者每4周复查超声；日常避免重体力劳动、剧烈运动及增加腹压动作（如便秘、长时间咳嗽），控制体重增长（每周≤0.5kg）；出现阴道出血立即就医，医生根据情况选择期待疗法（如硫酸镁抑制宫缩）或38周后择期终止妊娠。

5特殊人群干预：高龄孕妇（≥35岁）、经产妇（流产≥2次）、有子宫手术史者需提前建立孕期档案，11周起定期超声筛查；孕期贫血（血红蛋白＜110g/L）或凝血功能异常者需提前补铁及纠正凝血指标；分娩方式建议择期剖宫产，术前备好血源，以38~39周终止妊娠为宜，降低大出血风险。