剖腹产两次还能顺产吗

剖腹产两次后，部分孕妇可尝试顺产（阴道试产，VBAC），但需满足严格的医学条件并由专业团队综合评估。

1.核心前提条件。前次剖腹产手术方式是关键：仅前次采用子宫下段横切口（下段切口）且无严重并发症（如切口感染、子宫破裂史）的孕妇，才具备VBAC的基础条件。若前次为古典式纵切口（子宫体部切口），子宫破裂风险显著升高，通常不建议试产。

2.适宜VBAC的关键指标。前次分娩结局：前次为足月妊娠（≥37周）自然分娩失败导致的剖腹产，子宫肌层愈合更稳定；超声评估：术前经阴道超声测量子宫瘢痕处肌层厚度≥3mm，提示破裂风险较低（《中华妇产科杂志》2023年瘢痕子宫妊娠指南）；骨盆条件：孕妇骨盆大小正常，胎儿预估体重＜4000g，无头盆不称等梗阻性难产因素。

3.需排除的高危因素。前次手术史异常：如前次剖腹产因子宫破裂或严重粘连需二次手术，或存在胎盘植入风险；本次妊娠并发症：合并胎儿窘迫、羊水过少、妊娠期高血压疾病（重度）等需紧急干预情况；孕妇健康状况：年龄＞35岁且合并糖尿病、慢性高血压等基础疾病，试产耐受性降低。

4.成功率与风险控制。临床数据显示，前次下段横切口剖腹产的VBAC成功率约70%~80%（《Obstetrics&Gynecology》2022年Meta分析），但需注意：瘢痕子宫破裂发生率约0.8%~1.5%，多发生于宫缩过强或产程停滞时，需全程持续胎心监护。

5.试产过程的医疗保障。必须在具备24小时急诊剖宫产能力的医院进行，试产期间避免非必要干预（如催产素滥用），一旦出现瘢痕处压痛、胎心减速或产程停滞，需立即启动剖宫产，以降低母婴风险。